Anesthésiques locaux en anesthésie péridurale pour les femmes enceintes
Fondamentalement, l'anesthésie péridurale (PDA) est réalisée avec la même technique que l'anesthésie péridurale pour les femmes non enceintes. Cependant, il existe quelques particularités à prendre en compte chez la femme enceinte. Pendant la chirurgie péridurale, il est conseillé aux femmes enceintes d'administrer rapidement du liquide par un accès vasculaire.
Il a été constaté qu'environ 80% du fluide administré passe rapidement du bateaux dans le tissu. Étant donné que les PDA, en particulier les femmes enceintes, provoquent souvent une forte baisse sang pression à travers la péridurale, il est préférable de donner le liquide pendant la péridurale plutôt qu'avant. Le drop in sang la pression est due au blocage du sympathique système nerveux causée par la médication de la péridurale.
Les femmes enceintes sont généralement placées en position assise ou sur le côté gauche. Ponction pour le PDA est plus difficile pour les femmes enceintes que pour les patientes non enceintes. En raison des changements hormonaux chez la femme enceinte, la rétention d'eau est souvent présente dans les tissus.
De plus, les structures tissulaires et ligamentaires sont généralement plus molles et plus lâches. Ainsi, la résistance décroissante pendant crevaison est plus difficile à localiser en raison du tissu desserré. Le risque de dysfonctionnements est donc augmenté.
Par conséquent, PDA crevaison chez la femme enceinte doit être effectuée par un anesthésiste expérimenté. La bupivacaïne et la ropivacaïne sont administrées sous forme de anesthésiques locaux.Ces anesthésiques locaux ont des critères optimaux pour ne pas être transmis à l'enfant. Dans le cas de l'accouchement vaginal, il y a la particularité que le local anesthésiques sont administrés uniquement à petites doses, de sorte que seules les fibres nerveuses douleur et la température sont bloquées, mais la patiente peut toujours utiliser activement ses muscles pour soutenir l'accouchement grâce à une presse abdominale.
La anesthésie locale est toujours administré pendant les pauses du travail. Ceci est important car la pression du contractions peut causer la anesthésie locale monter de façon incontrôlable à travers le canal rachidien! Parfois, des additifs de sufentanil sont également utilisés.
Cela se traduit par une meilleure douleur soulagement. La dose maximale ici est de 30 μg. Pour réduire le douleur lors de l'ouverture contractions, on bloque normalement la transmission de la douleur des 10 vertèbres thoraciques à la 1 vertèbre lombaire.
Environ 6 à 8 ml de bupivacaïne à 0.25% ou de ropivacaïne à 0.2% sont nécessaires à cet effet. Pour réduire la douleur lors de l'expulsion contractions, la transmission de la douleur à partir du 10 vertèbre thoracique à la 4ème vertèbre sacrée est bloquée. Environ 12 ml de bupivacaïne à 0.25% ou de ropivacaïne à 0.2% sont utilisés.
La thérapie de la douleur les anesthésiques locaux la bupivacaïne et la ropivacaïne durent environ 2 heures. Si nécessaire, plus doit être administré après 2 heures. La péridurale garantit une naissance sans douleur.
La péridurale est également avantageuse en cas de naissance à partir de la position d'extrémité pelvienne, naissance prématurée, (diabète), EPH gestosis (triade de hypertension, rétention d'eau, excrétion élevée de protéines), grossesses multiples, en cas de poumon or Cœur maladies de la femme enceinte et dans les maladies où une pression excessive pendant l'accouchement serait désavantageuse. Fondamentalement, un accouchement vaginal avec péridurale n'est pas réalisé dans le cas de En outre, il existe des contre-indications pour une péridurale notamment pour l'accouchement vaginal, comme une césarienne d'urgence. Parce qu'avec une césarienne d'urgence, tout doit aller beaucoup plus vite, donc on choisit ici un anesthésie générale.
Les inconvénients d'une péridurale pour un accouchement vaginal doivent également être pris en compte. La durée de la naissance peut être prolongée par une péridurale. De plus, les complications de la ponction péridurale surviennent plus fréquemment chez la femme enceinte.
Cela peut entraîner une forte baisse de sang pression artérielle, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin au utérus et peut donc être dangereux pour l'enfant.
- Troubles de la coagulation
- Allergies aux anesthésiques locaux
- Inflammations au site de ponction
- Infections du système
- Conditions de choc comme le manque de fluide
- Suspicion d'augmentation de la pression cérébrale
- Modifications de la colonne vertébrale telles que ossifications et adhérences
- Maladies du SNC
Dans une césarienne planifiée, la transmission de la douleur est normalement bloquée par une péridurale à partir du 4e vertèbre thoracique à la 4ème vertèbre sacrée. Environ 18 ml de bupicaïne à 0.5% ou de rupivacaïne à 0.75% sont utilisés à cet effet.
Cela élimine la sensation de douleur et de température ainsi que la fonction motrice des muscles. Les muscles de la paroi abdominale pour la césarienne sont donc complètement relâchés. Concentrations élevées de anesthésiques ne sont pas permis.
Pour une réduction plus ciblée de la douleur, l'utilisation de sufentanil supplémentaire est également possible. Lors de l'administration des médicaments, il faut veiller à ce que les segments sacrés profonds soient également atteints. À cette fin, le médecin donne généralement la première moitié de la dose à la femme enceinte assise.
Le patient doit ensuite rester assis pendant environ 5 à 10 minutes. Cela permet aux anesthésiques locaux de mieux s'enfoncer dans les segments sacrés profonds. Tout d'abord, on peut dire que la tendance à la moelle épinière anesthésie avec césarienne planifiée a augmenté ces dernières années.
En principe, on vise les mêmes hauteurs de blocs nerveux qu'avec le PDA. Dans ce cas, les anesthésiques locaux sont d'env. 2.5 à 3 ml de bupivacaïne à 0.5%.
L'inconvénient ici peut être une chute plus rapide tension artérielle lorsqu'il est appliqué directement dans le canal rachidien. Pour éviter cette chute tension artérielle, environ. Une perfusion d'électrolyte de 1000 ml est administrée pendant la colonne vertébrale anesthésie.
De plus, le médicament Akrinor peut être utilisé pour obtenir rapidement la goutte tension artérielle sous contrôle. Encore une fois, il y a des complications et des inconvénients pour la femme enceinte. Spinal anesthésie peut être le symptôme le plus courant après une ponction vertébrale - céphalée post-rachidienne. Un autre point est le risque d'une chute rapide de la pression artérielle, qui est plus susceptible de se produire avec une anesthésie rachidienne qu'avec une PDA. D'autres complications très rares sont des troubles du nerf crânien, moelle épinière blessures (généralement la ponction est placée sous la moelle épinière, de sorte qu'une lésion de la moelle épinière est pratiquement impossible!), anesthésie rachidienne excessive (lorsque l'anesthésique circule dans le canal rachidien trop loin), des ecchymoses et des infections de la région.
