Cibles thérapeutiques
- Transplantation hépatique (LTx)
- Palliative (traitement palliatif)
Recommandations thérapeutiques
- Première ligne thérapie est une hépatectomie totale (ablation complète du foie) et orthotopique transplantation hépatique pour le traitement simultané du carcinome hépatocellulaire et de la maladie sous-jacente. Indications: Selon les directives (DGVS, EASL, AASLD) basées sur les critères de Milan (critères de Milan): évaluation radiologique (foyers ≤ 5 cm ou max.3 foyers chacun ≤3 cm, pas d'atteinte vasculaire, pas de manifestation extrahépatique).
- En présence de manifestations extra-hépatiques («en dehors du foie») ou de taux de bilirubine élevés, le traitement peut être avec:
- Interne sélectif radiothérapie (SIRT, TACE) - irradiation de la tumeur de l'intérieur (voir ci-dessous radiothérapie).
- Drogue thérapie avec sorafenib - substance active du groupe des multi-inhibiteurs de kinase. Utilisé dans le carcinome hépatocellulaire avancé (carcinome hépatocellulaire non résécable, CHC) lorsque standard thérapie a échoué ou ne convient pas). Cette thérapie peut arrêter la croissance tumorale pendant un certain temps, soulager les symptômes liés à la tumeur, mais ne peut pas guérir le carcinome hépatocellulaire.
- Thérapie de première intention:
- Sorafenib (inhibiteur de protéine kinase du groupe inhibiteur multi-kinase) (OS: 10.7 mois; TTP: 5.5 mois).
- Lénvatinib (inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI)) (OS: 13.6 mois; TTP: 8.9 mois).
- Thérapie de deuxième intention
- Regorafenib (inhibiteur de kinase) pour le traitement de deuxième intention du carcinome hépatocellulaire (CHC); OS: 10.6 mois; TTP: 3.2 mois
- Cabozantinib (inhibiteur de la multikinase) a prolongé la survie sans progression d'une médiane de 1.9 à 5.2 mois et la survie globale de 8.0 à 10.2 mois chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) qui avaient développé une résistance au sorafenib dans un essai de phase 3. (L'agrément a depuis été accordé: Monothérapie pour le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les adultes préalablement traités par le sorafénib).
- Ramucirumab (anticorps monoclonal (IgG1) ciblant le récepteur 2 du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGFR2)) (OS: 8, 5 mois; TTP: 3.02 mois).
- Pembrolizumab inhibiteurs de point de contrôle immunitaire: inhibiteur de PD-1) (OS: 13.9 mois; PFS: 3.0 mois).
- Le traitement médicamenteux par le sorafénib peut également être utilisé en association avec les procédures d'ablation locales (par exemple, ablation par radiofréquence, chimioembolisation transartérielle).
- Thérapie de soutien:
- Ascite (hydropisie abdominale): diurétiques.
- Traitement des complications classiques telles que cholestase, cholangite, thrombose.
- Prurit chez les patients atteints de jaunisse hépatogène:
- Cholestyramine (cholestérol inhibiteur de résorption): 4-16 g / jour (4 h séparés de la prise d'autres médicaments).
- La rifampicine (antibiotique bactéricide du groupe des ansamycine): 150-600 mg / jour; mise en garde: hépatotoxicité (après 4 à 12 semaines).
- Antagonistes des opioïdes: naloxone (0.2 μg / kgKG / min), naltrexone (25-50 mg / jour).
- Sertraline (antidépresseur du sélectif la sérotonine groupe inhibiteur de la recapture): 75-100 mg / jour.
- Traitement de la douleur pour les métastases osseuses
- Aux stades avancés, un traitement palliatif (traitement palliatif) est administré:
- Nutrition entérale, par exemple, alimentation via un PEG (gastrostomie endoscopique percutanée: accès artificiel par voie endoscopique depuis l'extérieur à travers la paroi abdominale dans le estomac).
- Thérapie par perfusion via un cathéter à orifice (orifice; accès permanent aux voies veineuse ou artérielle sang circulation).
- Pain thérapie (selon le schéma de stadification de l'OMS; voir «Douleurs chroniques" au dessous de).
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Légende: OS = survie globale; PFS = survie sans progression; TTP = temps de progression; ORR = taux de réponse objectif.
Notes complémentaires
- Patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire non résécable:
- Atezolizumab (Anticorps monoclonal IgG1κ contre PD-L1) en association avec bévacizumab (anticorps monoclonal qui se lie au facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), inhibant ainsi son interaction avec ses récepteurs) en tant que traitement de première intention a réduit le risque de décès de 42% et réduit le risque d'aggravation de la progression de la maladie de 41% par rapport au traitement standard avec le sorafénib. Atezolizumab, en combinaison avec bévacizumab, a reçu l'approbation de l'UE chez des patients adultes atteints d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé ou non résécable. C'est donc le premier approuvé cancer immunothérapie dans le carcinome hépatocellulaire.
