Cibles thérapeutiques
- Correction de l'équilibre sodique
- Réhydratation (fluide équilibre), le cas échéant.
Recommandations thérapeutiques
- Dans la mesure où une cause causale est présente: Co-traitement de la maladie causale (par ex. l'hypothyroïdie/ hypothyroïdie).
- Hyponatrémie en cas d'hypovolémie: correction de le volume épuisement (d'eau perte) avec NaCl (0.9%) iv
- Hyponatrémie dans l'euvolémie:
- Cas cliniques légers: restriction hydrique (≤ 1 L / j).
- cas cliniques sévères:
- NaCl hypertonique infusions (3%); mise en garde: élévation de Na trop rapide (cible <8-12 mmol / L dans les premières 24 h, pas plus de 18 mmol / L dans 48 h).
- Urgence (convulsions, symptômes sévères de pression intracrânienne): bolus thérapie, soit 1 à 2 ml de solution de NaCl à 3% (sérum physiologique) par kg / kg par heure pendant 2 à 4 h Cible en cas d'urgence: élévation de la sodium sérique de 2 à 4 mmol / L en 2 à 4 h Règle générale: 1 ml / kgKG d'une solution de NaCl à 3% élève le S-Na de 1 mmol / L
Remarque: présence de maladie (p. Ex., l'hypothyroïdie / hypothyroïdie, etc.) et / ou déclenchement médicaments.
- Hyponatrémie dans l'hypervolémie: thérapie de la maladie sous-jacente.
- SIAD (syndrome de sécrétion inadéquate d'ADH): antagonistes des récepteurs de la vasopressine V 2 (vaptans): tolvaptan
- SIAD chronique lorsque d'autres approches thérapeutiques échouent ou que la restriction hydrique entraîne une réduction significative de la qualité de vie
- Si la mesure ci-dessus est inefficace, non indiquée ou impossible, un diurétique de l'anse plus une solution saline ou, alternativement, urée peut être utilisée: dans une étude cas-témoins rétrospective, il a été montré que l'urée thérapie a entraîné une augmentation significative de sodium concentration à env. 6 mmol / l en 4 à 5 jours; cela s'est accompagné d'une augmentation tout aussi significative de l'urine concentration, sans augmentation du sérum La créatinine et sans diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG).
- Cas aigus où la substitution avec une solution de NaCl à 3% est préjudiciable (par exemple, Cœur échec (insuffisance cardiaque), foie cirrhose / lésions irréversibles (non réversibles) du foie associées à un remodelage marqué du tissu hépatique).
- SIAD chronique lorsque d'autres approches thérapeutiques échouent ou que la restriction hydrique entraîne une réduction significative de la qualité de vie
Avis:
- Si une hyponatrémie s'est développée en peu de temps (<48 h), correction de sodium équilibre peut être plus agressif que dans l'hyponatrémie chronique car cerveau adaptation à extracellulaire le volume (ECV) l'hypoosmolarité n'est pas encore complète. Dans ces cas, des symptômes cliniques sévères sont généralement présents.
- L'hyponatrémie chez les patients asymptomatiques peut être abordée lentement.
Correction de l'hyponatrémie (carence en sodium) et de l'hypernatrémie (excès de sodium)
Formule: A [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
La formule décrit le changement de plasma concentration of sodium (Δ [Na +] P) après administration d'une solution pour perfusion contenant une concentration donnée de sodium ([Na +] I) et potassium ([K +] I); toutes les concentrations sont en mmol / L et le corps total d'eau (GKW) est en litres. Le corps entier d'eau représente 60% du poids corporel chez les hommes d'âge moyen, 50% chez les femmes d'âge moyen, 50% chez les hommes plus âgés et 45% chez les femmes plus âgées. Extracellulaire le volume (EZV) contribue à 40% de l'eau corporelle totale et le volume intracellulaire (IZV) à 60%.
