Introduction
A coccyx fistule (en termes techniques, le sinus pilonidal ou pilonidalsinus) est une inflammation du pli fessier (Rima ani) qui s'étend entre le coccyx et par anus. La cause la plus fréquente est probablement la croissance de gamme dans cette partie du corps, ce qui peut entraîner une inflammation de la peau et des follicules pileux (bout). Il n'est pas rare que des les bactéries migrer dans l'inflammation de gamme racine et augmenter l'inflammation.
Si cette inflammation progresse de plus en plus, sans le pus qui s'est développé en étant capable de s'écouler, une cavité (kyste) remplie de sécrétions se forme sous la peau. Dès qu'il y a un écoulement vers l'extérieur, on parle d'un fistule. Plusieurs de ces drains peuvent également se former à partir d'un kyste et un système de conduits régulier sous la peau se forme.
En raison de l'augmentation de gamme, les hommes très poilus sont particulièrement touchés par une coccyx fistule. En fonction de la gravité de l'inflammation, toute étape intermédiaire entre l'absence totale de symptômes et l'incapacité de s'asseoir ou de marcher peut se développer. Comme l'inflammation est généralement difficile à traiter et se reproduit souvent à plusieurs reprises, la chirurgie est souvent le seul moyen de traiter le fistule du coccyx en permanence. Cependant, même après une opération, il faut souvent s'attendre à une récidive.
Durée de l'opération
Il existe différentes méthodes pour le traitement d'un sinus pilonidal (fistule du coccyx). Le choix de la méthode dépend de l'étendue et du type de fistule du coccyx. Par conséquent, la durée de la procédure peut également varier.
Il existe à la fois des opérations ouvertes et des procédures semi-chirurgicales dites mini-invasives pour le traitement d'une fistule coccyx. Cependant, toutes les options chirurgicales poursuivent le même objectif, à savoir soulager la fistule, drainer un éventuel abcès, et pour éliminer complètement les canaux de la fistule. Habituellement, la durée d'une telle opération est comprise entre une demi-heure et une heure.
Les procédures ambulatoires sont généralement plus courtes, car le traitement peut être effectué sous anesthésie locale, éliminant ainsi le besoin d'induction et de drainage de l'anesthésie. Par rapport à anesthésie générale, le séjour du patient en salle d'opération est écourté. L'anesthésie régionale est également une possibilité, dans laquelle la durée de la procédure est en moyenne plus courte qu'avec anesthésie générale.
Cependant, il faut garder à l'esprit que chaque procédure et type d'anesthésie ne convient pas également à chaque cas et à chaque patient, de sorte qu'en fin de compte, le chirurgien, avec le patient, doit déterminer la procédure appropriée. La durée exacte d'une opération dépend des conditions anatomiques et du type de fistule du coccyx, de sorte qu'en cas de conduits de fistule compliqués ou d'abcès étendus, un traitement chirurgical légèrement plus long peut être possible. Dans l'ensemble, cependant, on peut dire que la durée d'une opération de la fistule du coccyx peut être estimée à environ une demi-heure à une heure.
- Opération après Karydakis
- Cueillette de puits
- Traitement au laser
Dans la chirurgie conventionnelle ou la forme modifiée selon Karydakis, le patient est allongé sur son estomac sous anesthésie générale et toutes les parties de la fistule sont enlevées. Ce type d'élimination complète par découpe du tissu affecté est également appelé excision (ex = out, césare = coupe). Ce n'est que dans le cas de fistules plus petites que l'opération peut être effectuée sous anesthésie locale.
Afin de ne laisser aucune partie du système de conduits et du kyste derrière, le colorant bleu de méthylène est souvent utilisé après l'incision du kyste pour colorer toutes les parties et les montrer dans le champ chirurgical. Il n'est pas rare que tout le tissu soit enlevé profondément jusqu'au coccyx, et un «trou» est même créé dans le pli fessier. Le retrait du tissu rend souvent la suture simple impossible, et comporte également un risque élevé de cicatrisation troubles et la récidive d'une autre fistule coccyx.
Par conséquent, dans ces cas, la plaie est laissée ouverte et non suturée. Dans cette procédure ouverte, la plaie est recouverte de pansements spéciaux ou d'éponges de plaie, et guérit des profondeurs pendant plusieurs mois. Dans la chirurgie de Karydakis, le tissu est découpé du côté des joues de la fesse, car le médecin grec Karydakis avait découvert que directement dans le pli de la fesse, en raison des températures élevées, les bactéries et d'autres facteurs, il existe des conditions très défavorables pour cicatrisation.
Cette procédure a été modifiée par plusieurs autres médecins. Dans ses principes de base, l'opération selon Karydakis est toujours pratiquée aujourd'hui.La plaie est ensuite recouverte de manière étanche à l'air avec des éponges ou d'autres matériaux, souvent dans le cadre de ce qu'on appelle la thérapie des plaies par pression négative (TPN), et une petite pompe d'aspiration est connectée. au système de drainage (les drains sont les tubes qui drainent le fluide de la plaie vers l'extérieur), et une pression négative est créée dans la plaie lorsque la pompe est mise en marche. La thérapie sous vide (TPN) améliore cicatrisation car la plaie reste propre en aspirant la sécrétion, et la pression négative favorise sang circulation dans les tissus.
Pit picking »est la plus petite intervention dans le traitement des fistules du coccyx qui existe actuellement et qui peut toujours être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Lors du prélèvement de la fistule, les canaux de la fistule sont également découpés avec de petites incisions en position couchée, et une incision d'environ deux centimètres de long est pratiquée sur le côté, d'où la sécrétion de la plaie doit s'écouler. La procédure, qui a été développée par John Bascom en 1980, est toujours réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
La période postopératoire est décrite comme presque indolore et sans complications, de sorte que la plupart des patients peuvent reprendre leur vie quotidienne (y compris le sport et le travail) immédiatement après l'intervention. Il est basé sur la connaissance que les canaux fistuleux (fosses) du pli fessier sont tapissés de peau sur quelques millimètres de profondeur. Cela fournit une sorte d'attelle pour la migration des agents pathogènes, des cellules mortes de la peau et des poils sous la peau.
Ceux-ci peuvent s'y déposer et provoquer une inflammation. Sur la base de cette théorie, la «cueillette des fosses» consiste à «cueillir» et à cicatriser les canaux ouverts de la fistule (fosses). De cette façon, les fosses se ferment, fermant ainsi la cavité enflammée.
Les «creux» du pli fessier sont «repérés» avec de très petites incisions (de 1 à 3 mm). Si nécessaire (inflammation avancée), une petite incision en relief de 10 à 15 mm est pratiquée du côté du pli fessier pour permettre le drainage des sécrétions inflammatoires. L'ensemble de la procédure de pit-picking ne prend que quelques minutes.
Un bandage est appliqué après la procédure. Certains patients éprouvent une petite faiblesse circulatoire postopératoire, mais ce n'est pas une source de préoccupation. De petits saignements postopératoires sont également possibles, mais sont ensuite directement allaités.
Il est à noter que le taux de récidive de cette procédure est d'environ 20%. Cela signifie que statistiquement, une personne sur cinq peut subir une rechute. En revanche, le risque pour les femmes n'est que de 4%.
Fumeur et en surpoids augmenter le risque de 10 à 15% supplémentaires chacun. Après l'opération, toutes les activités quotidiennes sont possibles sans restrictions. Après environ 2 à 3 semaines, la plaie doit être sèche.
Cependant, il peut également y avoir des retards. Au bout de 6 semaines au plus tard, la plaie devrait avoir guéri. En principe, il est possible de traiter une fistule du coccyx avec un traitement au laser.
Il faut cependant noter que les procédures au laser en l'état actuel des recommandations médicales n'ont pas vraiment d'importance dans le traitement primaire des fistules du coccyx. Par rapport aux procédures conventionnelles, telles que l'excision chirurgicale ou la chirurgie mini-invasive, les traitements au laser sont négligeables. Il n'est pas certain dans quelle mesure le traitement au laser peut empêcher une rechute de la maladie et, par conséquent, aucune recommandation ne peut être faite pour un tel traitement.
Cependant, il existe des cliniques qui proposent des interventions chirurgicales au laser. Ce sont des procédures microchirurgicales, où, généralement, seule une petite incision de 5 mm de taille maximale est suffisante. Le tissu de la tractus de la fistule est ensuite détruit au laser de manière quasi ciblée, le tissu environnant doit être épargné au maximum.
Le post-traitement de telles procédures est très simple, car seules de petites plaies sont créées qui guérissent rapidement. Le traitement au laser est actuellement encore d'une importance particulière dans le post-traitement des fistules du coccyx. Au moyen d'une épilation au laser, les poils peuvent être enlevés de la zone touchée. Pour le moment, il n'y a pas non plus de recommandation à ce sujet, car il n'est pas suffisamment clair si l'épilation au laser empêche réellement la formation d'une nouvelle fistule coccyx ou si l'utilisation de l'épilation au laser est obsolète après tout.
