Chloasma (grec chloazéine = être vert; mélasma: grec melas = noir; grossesse taches; CIM-10-GM: L81.1: Chloasma [mélasma]) fait référence à une hyperpigmentation bénigne (bénigne) circonscrite qui se produit sur le visage. Le condition est plus fréquent chez les personnes atteintes de peau type (type de peau III-IV selon Fitzpatrick). Âge de manifestation (premier âge d'apparition): 20-40 ans; âge moyen de 35 ans.
Sex-ratio: les femmes sont beaucoup plus fréquemment touchées que les hommes. Évolution et pronostic: Le chloasma est chronique sur des années à des décennies et a une forte tendance à se reproduire. Un chloasma survenant pendant grossesse (chloasma gravidarium; chloasma utérin; mélasma gravidarium) régresse souvent. Sinon, le taux de rémission spontanée (amélioration inattendue) n'est que de 8% dans l'ensemble.
Symptômes - Plaintes
Peau les décolorations sont jaunâtres à brunâtres et de forme et de taille irrégulières; apparaissant souvent symétriquement.Ils apparaissent généralement symétriquement sur le visage, préférentiellement dans la zone du front, des joues, des tempes et / ou nez. Sur la base du schéma de distribution sur le visage, plusieurs manifestations peuvent être distinguées:
- Type frontal - hyperpigmentation sur le front.
- Type centrofacial - affectant principalement la lèvre supérieure, mais aussi le nez, les joues et le menton (le plus fréquent)
- Type malaire - arcades zygomatiques et joues.
- Type mandibulaire - zone du mâchoire inférieure.
Pathogenèse (développement de la maladie)
La cause du chloasma est multifactorielle. Le chloasma est une hyperpigmentation épidermique («affectant l'épiderme») (augmentation de la pigmentation) causée par des mélanocytes hyperactifs (cellules pigmentaires du peau). Le suivant hormones ont une influence sur le développement du chloasma: Les oestrogènes, progestérone, MSH (hormone stimulant les mélanocytes) et ACTH (hormone adrénocorticotrope). Ils surviennent surtout après une exposition aux UV (le déclencheur le plus important). La lumière visible (LV, lumière visible) et la lumière infrarouge (IR) peuvent également déclencher le chloasma.La LV peut déclencher une mélanogenèse chez les personnes de type de peau (phototype cutané) III ou supérieur selon Fitzpatrick. Dans les phototypes cutanés III et IV, la lumière visible à haute énergie (HEV ou lumière bleu-violet, 400-450 nm) peut déclencher la pigmentation.
Étiologie (causes)
Causes biographiques
- Fardeau génétique - environ 50% ont des antécédents familiaux positifs.
- Origine ethnique - parmi les résidents d'origine arabe aux États-Unis, le chloasma est la cinquième dermatose (affection cutanée) la plus courante
Causes comportementales
- La lumière du soleil (rayons UV) [cofacteur le plus important!]
Causes liées à la maladie
- Maladies systémiques telles que la cirrhose du foie, tuberculose, paludisme, ou sprue (maladies associées à diarrhée; l'un est la maladie coeliaque (synonyme: gluten-entéropathie sensible), qui était autrefois également appelée sprue indigène chez les adultes, et l'autre est la sprue tropicale, dont on pense que l'infection est la cause).
- Maladies de consommation (melasma cachecticorum).
- Tumeurs qui produisent des œstrogènes
Médicaments (Chloasma medicamentosum).
- Médicaments hormonaux (par exemple, contraceptifs hormonaux / pilules contraceptives) (Chloasma hormonale).
- Hydantoïne ou chlorpromazine-contenant médicaments.
- Phénytoïne
- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (dusteride, Finasteride).
- Médicaments pouvant provoquer des réactions phototoxiques (voir «Médicaments photosensibilisants" au dessous de).
Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnements).
- Exposition aux UV (déclencheur le plus important).
Les autres causes
- Gravidité * (grossesse)
- Substances chimiques telles que les parfums, les parfums, les filtres photoprotecteurs et les jus de plantes qui peuvent provoquer une réaction phototoxique
- Émergence sans cause apparente (idiopathique) (chloasma idiopathique).
- Traumatisme (Chloasma (Melasma) traumticum)
* Oestrogènes ainsi que progestatifs, qui sont également plus synthétisés par gravidité, seraient responsables de la genèse du chloasma. L'exposition aux rayons ultraviolets aggrave encore la décoloration.
Maladies consécutives
Il n'y a pas de séquelles connues.
Diagnostics
Le chloasma est diagnostiqué par inspection visuelle.
Prévention
- Protection lumineuse à large spectre (protection contre la lumière UVA et UVB).
- Contraceptif non hormonal (contraception).
.
Mesures générales
- Protection contre la lumière (haute Facteur de protection solaire et protection dans la gamme UVB et UVA).
- Examen de la médication permanente en raison de l'effet possible sur la maladie existante.
- ZEg, arrêt de l'hormone thérapie (éventuellement régression du chloasma sur des années).
- Évitement du stress environnemental:
- Exposition aux UV (soleil; solarium)
Remarque: Tout d'abord, il est important de clarifier la cause du chloasma pour éviter si possible la récidive (récidive de la maladie). Le traitement du chloasma est possible comme suit:
- Éclaircissement local des taches au moyen de acide azélaïque, hydroquinone (environ 40% développent un érythème (rougeur de la peau) sous thérapie!) ou la vitamine A des acides (trétinoïne).
- Efficacité maximale avec la triple association topique avec hydroquinone % 4, trétinoïne ainsi que acétonide de fluocinolone (glucocorticoïde, classe 3) [or la norme].
- Chemical peeling (peeling chimique) [deuxième ligne thérapie].
- Acide de fruit peeling (par exemple glycol).
- Peeling à l'acide trichloracétique
- L'acide tranexamique (TXA; agent antifibrinolytique) (dans une étude, voie orale administration et l'injection intradermique étaient comparables en termes de MASI (indice de gravité de la zone mélasma) et de taux de réponse) [d'autres études sont en attente].
- Administration orale (250 mg de TXA par voie orale deux fois par jour pendant une période de douze semaines) ou
- Injection intradermique (4 mg / ml toutes les quatre semaines (semaines 0, 4, 8) par voie intradermique par micro-injection).
L'utilisation du laser, de la technologie IPL ou cryothérapie peut être essayé, mais une amélioration ne peut souvent pas être obtenue.Avec l'aide d'un laser à ions krypton ou d'un laser Nd: Yag peut être en mesure d'éliminer les points incriminés. Cependant, les effets indésirables (irritation cutanée, hyperpigmentation de rebond) sont plus fréquents (thérapie de troisième choix). Le chloasma peut également être facilement recouvert de maquillage (camouflageEn outre, une protection UV cohérente doit être pratiquée; si nécessaire, stimulus hormonal (contraceptifs hormonaux/ médicaments contraceptifs hormonaux; traitement hormonal pendant ménopause) doit être interrompu.
