Hémorragie sous-arachnoïdienne: classification

Les formes suivantes d'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAB) sont classées selon la cause:

  • Non traumatique (spontané) hémorragie sous-arachnoïdienne.
    • SAB anévrysmal (85% des cas).
      • Rupture (rupture) d'un anévrisme cérébral
      • Le saignement est le plus grave dans les citernes basales (citernes = cavités autour du cerveau)
    • SAB non anévrysmal (15% des cas).
      • SAB périmésencéphalique
        • Accumulation de sang autour du mésencéphale (mésencéphale) et du pons («pont»; une section du cerveau qui, avec le cervelet, fait partie du cerveau postérieur)
        • La cause est probablement une hémorragie veineuse
        • Type pronostiquement plus favorable, généralement sans saignement récurrent (nouveau saignement).
        • Complications comme dans le SAB anévrysmal.
      • SAB basal non périmencéphalique.
        • Sans preuve d'une source de saignement
      • SAB cortical
        • Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes corticales («provenant du cortex cérébral»)
        • Des crises ou déficits focaux surviennent dans les régions cérébrales adjacentes (focale = focale, affectant une seule partie)
        • Cause la plus fréquente chez les personnes touchées,
          • Les personnes de moins de 70 ans sont atteintes du syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS; synonyme: syndrome de Call-Fleming: constriction (contraction des muscles) du cerveau bateaux conduisant à des mal de tête (céphalée d'annihilation) avec ou sans autres anomalies neurologiques).
          • Les personnes âgées de plus de 70 ans, angiopathie amyloïde cérébrale (ZAA; vasculopathie dégénérative (lésions vasculaires) causées par des dépôts de bêta-amyloïde (peptides / molécules de protéines déterminées) dans les couches murales; les plaques bêta-amyloïdes sont également considérées comme le principal déclencheur de la démence. et la maladie d'Alzheimer)
      • Autres causes:
        • Artériite (inflammation d'une ou plusieurs artères).
        • Anomalies vasculaires telles que malformation artérioveineuse (AVM; malformation congénitale des vaisseaux sanguins), durafistule (liaison pathologique de court-circuit entre les artères et les veines au niveau des méninges)
        • Intracrânien (survenant dans le crâne) dissection artérielle (division des couches de paroi d'un artère).
        • Abus de cocaïne
        • Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS; voir ci-dessus).
        • Tumeurs
        • Veineux thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un sang caillot (thrombus) se forme dans un veine).
        • Angiopathie amyloïde cérébrale (ZAA; voir ci-dessus).
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique

La classification des stades ou la gravité des hémorragie sous-arachnoïdienne, ainsi qu'une évaluation correspondante du pronostic peut être faite selon «l'échelle de Hunt et Hess».

Grade Hunt et Hess Symptômes Mortalité périopératoire
0
  • Non interrompu
 - -
I
  • Pas ou léger mal de tête
  • Éventuellement méningisme (raideur de la nuque)
  • Aucun déficit neurologique
 0-5%
II
  • Maux de tête modérés
  • Méningisme (raideur de la nuque)
  • Si nécessaire, paralysie du nerf crânien (paralysie du nerf crânien).
  • Aucun autre déficit neurologique
 1-10%
III
  • Somnolence (somnolence accompagnée d'une somnolence anormale).
  • Léger déficit neurologique focal, le cas échéant (focal = focal, n'affectant qu'une partie)
 10-15%
IV
  • Stupeur (rigidité du corps).
  • Troubles neurologiques légers à sévères tels que l'hémiparésie (hémiplégie)
  • Troubles autonomes sévères tels que des troubles respiratoires
 60-70%
V
  • Coma profond
  • Les élèves ne répondent pas à la lumière
  • Synergies d'étirement (allongement anormal).
 70-100%

La classification préférée est celle de la «World Federation of Neurosurgical» (WFNS) .Elle est basée sur l'échelle de Glasgow (GCS) *:

Classe Critère Score GCS
1 - - 15
2 Sans signes focaux du SNC 13-14
3 avec des signes focaux du SNC 13-14
4 Avec ou sans signes focaux du SNC. 7-12
5 Avec ou sans signes focaux du SNC. <7

* Échelle d'estimation d'un trouble de la conscience.