Le réflexe de Cushing n'est fondamentalement pas un vrai réflexe, mais une relation entre la pression intracrânienne, sang pression, et Cœur taux. Lorsque la pression intracrânienne augmente, sang la pression augmente pour maintenir l'apport d'O2 au cerveau. Pression de perfusion dans le cerveau est égal à la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne.
Quel est le réflexe de Cushing?
En 1901, Harvey Cushing a découvert une relation entre l'augmentation de la pression intracrânienne, la diminution de Cœur taux, et l'augmentation de sang pression. En 1901, le neurologue américain Harvey Cushing a découvert une corrélation entre la pente de la pression intracrânienne, la baisse de Cœur taux, et l'augmentation de tension artérielle. La connexion a porté son nom en son honneur depuis qu'elle a été décrite pour la première fois et est par conséquent appelée le réflexe de Cushing. La formule du réflexe est CPP = MAP - ICP. Dans ce document, ICP signifie pression intracrânienne (pression intracrânienne), MAP signifie pression artérielle moyenne et CPP signifie pression intracrânienne partielle. En d'autres termes, la pression de perfusion dans le cerveau est la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne. Ce dernier s'oppose à la pression artérielle et est surmonté par elle comme résistance. Parfois, au lieu du réflexe de Cushing, on parle de la triade de Cushing, qui est composée de hypertension, bradycardieet respiration irrégulière et inadéquate. Dans le vrai sens du terme, l'augmentation de tension artérielle et diminution de de la fréquence cardiaque suite à une augmentation de la pression intracrânienne n'est pas un vrai réflexe avec un arc réflexe.
Fonction et tâche
Les augmentations de la pression intracrânienne peuvent être dues à une variété de contextes. Par exemple, des lésions occupant de l'espace du parenchyme cérébral peuvent provoquer une augmentation de la pression, y compris une tumeur au cerveau. Il en va de même pour tout gonflement du cerveau, tel que celui qui est présent en cas d'œdème cérébral. L'œdème cérébral est souvent le résultat de traumatisme cranio-cérébral. De plus, les coups et inflammation peut augmenter la pression intracrânienne dans le cerveau. Les autres causes comprennent une augmentation du liquide céphalo-rachidien le volume, tels que ceux présents dans les troubles de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Ainsi, lorsque la pression intracrânienne augmente en raison de l'un des phénomènes qui viennent d'être décrits, la pression de perfusion du cerveau diminue automatiquement. Pour cette raison, le cerveau reçoit moins de flux sanguin. Le sang transporte le vital oxygène au cerveau. Par conséquent, lorsque la pression de perfusion chute, les cellules nerveuses ne reçoivent plus suffisamment de oxygène et des dommages irréversibles au tissu nerveux sont imminents. Le corps veut empêcher cela. Par conséquent, l'organisme essaie de maintenir la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne dans une certaine constance. A cet effet, le corps augmente fortement la tension artérielle. Des augmentations allant jusqu'à 300 mmHg peuvent être attendues en ce qui concerne la pression artérielle systolique. L'augmentation de la pression artérielle augmente également l'ICP. Cela provoque une augmentation encore plus élevée de la pression artérielle. Dans le même temps, une diminution de de la fréquence cardiaque se produit. C'est parce que l'organe doit se remettre de l'augmentation stress. Sur la base de ces relations, l'impulsion de pression se développe; elle est causée par une augmentation soudaine de l'activité sympathique dans la moelle allongée. Après un certain temps, une autorégulation de la pression artérielle est attendue. Par conséquent, la administration d'antihypertenseur médicaments est contre-indiqué dans la situation décrite. Uniquement en cas de saignement actif dans le cerveau, comme une rupture anévrisme, le médecin doit abaisser la tension artérielle systolique à moins de 160 mmHg. En résumé, le réflexe de Cushing décrit la diminution de la pression de perfusion, la diminution du débit sanguin cérébral et l'action compensatrice de l'augmentation de la pression artérielle systémique prise par le corps après une augmentation de la pression intracrânienne pour maintenir constant le rapport MAP-ICP. . Des augmentations ultérieures de l'ICP provoquent une nouvelle augmentation de la pression artérielle, créant ainsi un cercle vicieux.
Maladies et conditions médicales
Le réflexe de Cushing gagne en pertinence clinique dans toutes les élévations de la pression intracrânienne et, par conséquent, peut être pertinent dans le contexte d'hémorragie, de troubles du liquide céphalo-rachidien, accident vasculaire cérébral, œdème, après un traumatisme ou dans des tumeurs. Les signes d'augmentation de la pression intracrânienne comprennent des symptômes tels que mal de tête, vomissement, ou œdème dans le nerf optique bouillie. L'œdème peut être diagnostiqué par ophtalmoscopie. Si plusieurs symptômes sont présents en même temps, une triade de pression intracrânienne est présente. le vertige, paralysie des muscles oculaires, bradycardie ou des troubles respiratoires et de la conscience. Absence jusqu'à coma peut survenir dans le contexte d'une augmentation de la pression intracrânienne. Dans la plupart des cas, les patients souffrent initialement d'une agitation accrue et d'une augmentation générale de la pression artérielle et d'une baisse de la tension artérielle. de la fréquence cardiaque dans le cadre du réflexe de Cushing. Les patients ayant une pression intracrânienne élevée sont surveillés de manière intensive et placés au lit avec le haut du corps surélevé de 30 ou 45 degrés. Leur front doit être aussi droit que possible afin que le drainage veineux puisse se produire sans obstruction. Bénin hyperventilation provoque le sang bateaux resserrer. De cette manière, une légère réduction de l'ICP peut être obtenue thérapeutiquement. Un traitement ultérieur dépend de la cause de l'augmentation de la pression. L'œdème peut être résolu ou réduit par le administration of diurétiques. Dans le cas où l'autorégulation n'est pas efficace en ce qui concerne la pression artérielle dans le cerveau, les patients présentant une pression intracrânienne élevée sont étroitement surveillés en ce qui concerne leur tension artérielle. Des mesures de pression artérielle souvent invasives sont utilisées à cette fin. De cette manière, une intervention est possible en cas d'échec du réflexe de Cushing. Divers médicaments sont disponibles pour des interventions permettant de maintenir la pression artérielle physiologique et donc d'avoir un effet sur la pression intracrânienne d'une part et d'assurer l'apport sanguin au tissu cérébral d'autre part. L'augmentation de la pression intracrânienne peut être une situation potentiellement mortelle.
