Incrustation en céramique pour les dents

A incrustation en céramique (synonymes: incrustation en céramique; incrustation en céramique;) est une obturation dentaire de couleur dentaire produite indirectement (à l'extérieur bouche), pour laquelle la dent à restaurer est préparée (broyée) selon une technique spécifique et collée (par serrage dans des pores microscopiques) avec des matériaux spéciaux adaptés au matériau céramique et aux substances dures de la dent. Dans de rares cas, l'étendue spatiale d'une incrustation est limitée uniquement à la zone occlusale (surface occlusale) avec ses fissures (fossettes dans le relief occlusal des dents postérieures); en règle générale, l'incrustation comprend également une ou les deux surfaces d'espace approximatif (surfaces d'espace interdentaire faisant face aux dents adjacentes). La céramique est constituée de cristaux de quartz liés dans une matrice (matériau de base) de feldspath. Le incrustation en céramique peut être vu en comparaison avec le incrustation en plastique. A quelques exceptions près, le matériau céramique est utilisé plus fréquemment, en partie parce qu'il est biologiquement inerte (inerte à la réaction) et présente ainsi un net avantage sur le matériau plastique, auquel des réactions d'hypersensibilité peuvent se développer. Cependant, les incrustations en céramique sont également généralement collées à la dent avec un matériau de scellement à base de résine, de sorte qu'il n'est possible de réduire de manière significative l'utilisation de résine qu'en termes quantitatifs.

Indications (domaines d'application)

Les indications pour l'incrustation céramique résultent de:

Le désir du patient pour une esthétique durable de la couleur de la dent;
Le degré de destruction de la dent à restaurer. Alors que pour les défauts petits à moyens, la mise en place d'un obturateur direct, par exemple en composite, a du sens afin de ne pas sacrifier inutilement la substance dentaire à la technique de préparation (technique de meulage) d'une incrustation, pour les défauts moyens à grands la restauration avec une incrustation est le moyen de choix, par lequel la restauration avec une incrustation en céramique implique une plus grande dépense de temps et des coûts financiers supplémentaires considérables pour le patient et donc des compromis doivent parfois être faits en faveur d'un obturation directe;
Une intolérance aux amalgames avérée;
Une intolérance à l'or - très rare - avérée, qui interdit la fourniture d'une incrustation en or moulé;
La nécessité de restaurer une dent postérieure. Les incisives et les canines ne sont généralement pas restaurées avec des incrustations.

Contre-indications

Défauts mineurs;
Décalcification circulaire (entourant la dent en forme de bande). Ici surgit l'indication de la couronne;
Buccal manquant (surface de la dent, qui est dirigée vers la joue, c'est-à-dire vers l'extérieur) ou cavité buccale mur (le trou sur la joue ou à l'intérieur du bouche mur de délimitation). Ici aussi, une couronne ou une couronne partielle, si nécessaire, est indiquée;
Cavités qui s'étendent de manière proximale profonde à sous-gingivale (dans l'espace interdentaire profondément dans la poche gingivale), de sorte que le drainage pour la technique de collage adhésif n'est pas garanti. Dans ce cas, une gingivectomie partielle (ablation chirurgicale des gencives pour réduire une poche gingivale) peut être utile pour permettre une restauration en céramique après tout;
Bruxisme sévère (broyage et pressage); dans ce cas, une restauration en fonte d'or ou en composite vitrocéramique doit être envisagée;
Intolérance aux composants de scellement.

Le processus

Contrairement à la technique de remplissage direct, la restauration avec des obturations effectuées indirectement (en dehors du bouche) est divisé en deux séances de traitement, à condition qu'il s'agisse d'une incrustation réalisée au laboratoire dentaire. De plus en plus fréquemment, les restaurations en céramique sont utilisées comme alternative, qui sont fraisées au fauteuil (au fauteuil dentaire) en une seule séance de traitement en utilisant le processus CAD-CAM. 1ère séance ou 1ère phase de traitement dans la procédure au fauteuil:

Excavation (élimination des caries) et, si nécessaire, mise en place d'un remblai d'accumulation pour compensation de substance;
Préparation (meulage de la dent), aussi économe que possible du tissu dentaire, avec un refroidissement à l'eau suffisant et avec le moins d'élimination possible de la substance;
Angle de préparation: doit diverger légèrement dans le sens de l'extraction, afin que la future incrustation puisse être retirée ou placée sur la dent sans coincement ni laisser les zones de contre-dépouille non fournies;
Élimination de la substance occlusale (dans la zone de la surface occlusale): au moins 2 mm;
préparation approximative (dans l'espace interdentaire): en forme de boîte légèrement divergente (déviation); des approches de préparation sonore sont également utilisées ici au lieu d'instruments rotatifs;
Contact proximal (contact avec la dent adjacente): doit être dans la zone de l'insert, pas dans la zone de la substance dentaire.

Phase de fabrication de l'inlay

Procédure en deux étapes: à ce stade, suit l'empreinte des deux mâchoires, qui sert au laboratoire dentaire pour produire un modèle de travail dans des dimensions fidèles à l'original et le modèle de mâchoire opposé pour la conception de la surface occlusale. Après cela, les options suivantes se présentent en termes de technologie de laboratoire:

Les incrustations céramiques produites en laboratoire sont frittées sur un duplicata réfractaire de la dent à restaurer en plusieurs couches - et donc également des couches de couleur; dans le processus de frittage, la céramique masse est généralement chauffé sous pression presque à émail Température. Dans ce processus, les porosités et les volumes sont considérablement réduits, de sorte que le prothésiste dentaire doit compenser cela le volume retrait par application de plusieurs couches de céramique et frittage. Cette technique complexe fournit inévitablement les meilleurs résultats esthétiques en raison de la possibilité de superposition de couleurs.
En variante, le procédé céramique de presse est devenu largement accepté. Plastifié masse de la vitrocéramique renforcée de leucite est pressée dans un moule creux, dans lequel un modèle en cire de l'incrustation à produire a été préalablement noyé et brûlé. Après le tir, la lumière plutôt laiteuse appuyait incrustation en céramique reçoit une couche frittée de teinture céramique pour améliorer son esthétique. En ce qui concerne le manque de translucidité (transmission lumineuse), des progrès techniques importants ont été réalisés récemment. La précision d'ajustement d'une incrustation en céramique de presse est très bonne car le le volume le retrait de la céramique est compensé par des matériaux de revêtement de dimensions appropriées. De plus, la céramique de presse est supérieure à la stratifiée dans sa stabilité.

Procédure en une étape: au lieu d'une impression, le dentition est préparé pour la numérisation optique. Pour la technique de fraisage CAD-CAM, des ébauches de matériaux fabriqués en usine en céramique feldspathique ou en vitrocéramique renforcée de leucite et en oxyde de zirconium sont utilisées. Après le balayage optique de la dent à restaurer, l'incrustation est conçue sur l'ordinateur puis usinée hors de l'ébauche dans un processus de fraisage tridimensionnel. - L'avantage de cette procédure réside dans la nature unique et les propriétés des matériaux de la céramique d'usine. 2e séance ou 2e phase de traitement dans la procédure au fauteuil:

Contrôle de l'incrustation terminée;
Barrage en caoutchouc (caoutchouc de tension pour protéger la dent à traiter du reste de la cavité buccale) pour protéger contre la pénétration de salive et contre la déglutition ou l'aspiration (inhalation) de l'incrustation;
Nettoyage de la cavité (du défaut de terre);
Essai de l'incrustation, si nécessaire à l'aide de silicone finement fluide pour trouver les zones qui gênent l'ajustement interne;
Contrôle du contact proximal;
Préparation de la dent pour la cimentation adhésive: Conditionnement des bords de l'émail pendant 30 à 60 sec avec un gel d'acide phophorique à 35%; mordançage de la dentine pendant 15 secondes, puis application d'un liant dentinaire sur la dentine, qui a seulement été soigneusement séchée - pas séchée!
Préparation de l'inlay: gravure de la face inférieure à l'acide fluorhydrique; après une pulvérisation complète, une silanisation a lieu;
Insertion de l'inlay en utilisant une technique adhésive, par exemple avec un double durcissement (à la fois à la lumière et chimiquement durcissant) et un composite de scellement à haute viscosité; l'excès de ciment est éliminé avant la photopolymérisation; un temps de polymérisation suffisant (temps pendant lequel les blocs de construction monomères du matériau se combinent chimiquement pour former un polymère) de, par exemple, 60 s. doit être observé;
Contrôle et correction de l'occlusion et de l'articulation (morsure finale et mouvements de mastication);
Finition des marges avec des diamants de polissage à grains ultra-fins et des polissoirs en caoutchouc;
Fluoration pour améliorer la structure de surface du émail après conditionnement à l'acide.

Complications possibles

Celles-ci peuvent résulter du grand nombre d'étapes intermédiaires du processus de fabrication, telles que:

Fracture de l'incrustation céramique lors de l'essayage due à une morsure accidentelle (sortie) dans la phase non encore cimentée;
Rupture après scellement due à une élimination insuffisante de la substance dentaire dans la zone occlusale (surface occlusale);
Sensibilité dentaire ou pulpitides (pulpite) en raison d'erreurs de collage;
Manque de compatibilité biologique du matériau de scellement; le rôle décisif ici est joué par la faible teneur résiduelle inévitable de monomère (composants individuels à partir desquels les polymères plus gros et donc durcis sont formés par combinaison chimique) dans le matériau polymérisé fini; la diffusion dans la pulpe peut entraîner une pulpite (inflammation de la pulpe);
Marginal carie en raison d'une application insuffisante de matériau de scellement dans l'articulation entre la dent et l'incrustation - à ne pas confondre avec les caries marginales causées par une mauvaise hygiène bucco-dentaire.