Diagnostic
L'examen par le médecin est généralement effectué en position couchée. Le médecin place une main dans la région de l'aine et essaie de détecter un renflement, un épaississement ou un espace dans la paroi abdominale. Pour améliorer les conditions d'examen, le patient peut tousser ou tendez la paroi abdominale.
Les hernies inguinales possibles deviennent alors plus importantes. Néanmoins, le diagnostic d'un hernie inguinale sans sac herniaire saillant peut être difficile chez les femmes. Le diagnostic peut être confirmé par un ultrason examen ou, dans les cas plus compliqués, par imagerie par résonance magnétique (IRM).
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An hernie inguinale doit être traité chirurgicalement en raison du risque d'incarcération. Dans 90% des cas, une opération sous anesthésie régionale est possible, mais si l'opération est réalisée par voie laparoscopique (la laparoscopie = laparoscopie de la paroi abdominale), l'opération doit être réalisée sous anesthésie générale. Le fonctionnement du hernie inguinale se fait en trois étapes.
Dans un premier temps, une incision est pratiquée dans l'aine, la paroi musculaire est coupée et le sac herniaire est fouillé. Dans la deuxième étape, le sac herniaire est ouvert, puis le contenu de la hernie est ramené dans la cavité abdominale et le sac herniaire est fermé par des sutures. Dans la troisième étape, l'orifice herniaire est fermé.
L'orifice herniaire est fermé selon le principe du renforcement de la paroi postérieure du canal inguinal. La paroi postérieure du canal inguinal se situe vers l'abdomen et peut être renforcée par deux méthodes différentes. Le renforcement peut être réalisé par un greffage suture et doublement du fascia musculaire.
Cette méthode est utilisée, par exemple, en chirurgie selon Bassini ou en chirurgie selon Shouldice. Chez la femme, le canal inguinal peut être fermé étroitement autour du ligament utérin ou du lig. teres uteri peut être sectionné pour permettre la fermeture du canal inguinal.
Une autre technique chirurgicale réalise le renforcement par une implantation sans tension d'un treillis plastique, qui peut être réalisée soit en chirurgie ouverte soit en chirurgie laparoscopique. Cette technique est utilisée, par exemple, en chirurgie au Liechtenstein. La durée exacte de l'opération d'une hernie inguinale dépend du type de procédure.Une distinction est faite entre les procédures ouvertes et laparoscopiques (mini-invasives).
En moyenne, la durée pure de l'opération est d'environ une demi-heure. Il faut cependant noter qu'avant l'opération, le patient doit être initié à l'opération et qu'après l'opération, un séjour supplémentaire en salle de réveil prend du temps. Par conséquent, la durée totale de l'opération est nettement plus longue.
Une opération n'est pas toujours nécessaire dans la hernie inguinale. Si, par exemple, la hernie est une découverte aléatoire et ne présente aucun ou très peu de symptômes, une soi-disant «attente vigilante» peut être réalisée. Dans ce cas, des contrôles réguliers des symptômes et du sac herniaire sont effectués pour écarter toute détérioration.
Les hernies inguinales symptomatiques sont généralement opérées. Une exception est l'incarcération d'un sac herniaire, qui est toujours opéré immédiatement. Le choix de la procédure chirurgicale dépend principalement de la présence ou non d'une hernie dans le passé. Une distinction est faite entre les techniques chirurgicales ouvertes et mini-invasives (laparoscopiques):
- Le traitement chirurgical ouvert de la hernie est généralement effectué avec un insert en maille, qui soutient le point de rupture en plus de la suture (procédure du Liechtenstein).
- Les procédures laparoscopiques sont ce que l'on appelle le Tapp (plastique pré-péritonéal transabdominal) et le TEP (plastique extra-péritonéal total).
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