Les tumeurs neuroendocrines (TNE) peuvent être diagnostiquées par somatostatine récepteur scintigraphie. A somatostatine l'analogue est radiomarqué avec un traceur et s'accumule dans les tissus à densité des récepteurs de la somatostatine. L'exposition aux rayonnements de cet examen est similaire à celle d'un tomodensitométrie scan de l'abdomen.
Qu'est-ce que la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine?
Somatostatine récepteur scintigraphie est une technique d'imagerie de médecine nucléaire utilisée principalement pour diagnostiquer les tumeurs neuroendocrines (TNE). Par exemple, dans le pancréas. Récepteur de la somatostatine scintigraphie est une technique d'imagerie de médecine nucléaire utilisée principalement pour diagnostiquer les tumeurs neuroendocrines (TNE). Ceux-ci expriment les récepteurs de la somatostatine en densité, auquel octréotide, un analogue synthétique de la somatostatine, se lie. Celui-ci est marqué radioactivement et le rayonnement gamma émis est détecté par une gamma caméra. Cela permet la localisation de ces tumeurs, qui sont souvent inaccessibles à d'autres méthodes d'imagerie. La méthode a une sensibilité élevée dans le diagnostic des tumeurs neuroendocrines, à l'exception de insulinome.
Fonction, effet et objectifs
La principale application de la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est le diagnostic des tumeurs neuroendocrines (TNE). Ce sont des néoplasmes épithéliaux qui surviennent principalement dans l'abdomen et le pancréas. Ils peuvent être bénins ou malins et avoir une incidence de 1 à 2 pour 100,000 XNUMX par an. Ces tumeurs expriment les récepteurs de la somatostatine en densité, qui est exploitée pour la détection en médecine nucléaire. Insulinome, une tumeur provenant des cellules bêta endocrines (îlots de Langerhans) du pancréas, est la seule tumeur neuroendocrine qui ne peut pas être diagnostiquée avec une scintigraphie des récepteurs de la somatostatine car elle est dépourvue de tels récepteurs. Le radiopharmaceutique utilisé se compose d'un analogue de la somatostatine, d'un agent complexant puissant et d'un émetteur gamma appelé traceur. Un analogue de la somatostatine couramment utilisé est octréotide, c'est pourquoi cette procédure est également appelée un balayage d'octréotide. Octréotide est lié à l'agent complexant, par exemple DTPA (acide diéthylènetriaminepentaacétique) ou DOTA (acide 1,4,7,10-tétraazacyclododécane-1,4,7,10-tétraacétique) et marqué radioactivement peu avant utilisation. Cela se fait, par exemple, avec le 111indium, qui émet des rayons gamma et a une demi-vie de 2.8 jours. Le composé avec le DTPA est appelé 111Indium pentetreotide. En raison de cette courte demi-vie, il est nécessaire d'effectuer le radiomarquage immédiatement avant l'examen. Le radiopharmaceutique est appliqué par voie intraveineuse et est distribué dans tout l'organisme par la circulation sanguine. La partie octréotide de la molécule se lie aux récepteurs de la somatostatine dans le corps et s'accumule dans les tissus à haute densité de récepteurs. Ceux-ci se trouvent naturellement dans certains cerveau des domaines tels que le hypothalamus, cortex et tronc cérébral. De plus, diverses tumeurs et leurs métastases exprimer ce récepteur. La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est particulièrement utile pour détecter les tumeurs neuroendocrines gastro-entéropancréatiques (GEP-NET), qui sont difficiles à visualiser avec d'autres modalités d'imagerie. Le balayage d'octréotide montre une sensibilité très élevée dans ce cas. Il est utilisé pour le diagnostic primaire ainsi que pour la stadification (détermination du stade tumoral) et le contrôle postopératoire. De plus, la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est utilisée pour le diagnostic des carcinomes médullaires de la thyroïde et des tumeurs à cellules de Merkel et pour le diagnostic différentiel of méningiomes contre les neurinomes. Certains seins et côlon les carcinomes expriment également des récepteurs de la somatostatine. Cependant, la sensibilité de la scintigraphie à l'octréotide est beaucoup plus faible dans ces cas, elle n'est donc pas utilisée pour le diagnostic de ces maladies. Quatre heures après administration du radiopharmaceutique, la première image de caméra gamma est prise. L'isotope radioactif est maintenant lié aux récepteurs de la somatostatine de l'organisme via le fragment octréotide et émet un rayonnement gamma lors de sa désintégration. Dans les zones à forte densité de récepteurs de la somatostatine, un rayonnement gamma accru est produit, qui est détecté par la caméra gamma et affiché sous forme d'image. De cette manière, une tumeur peut être localisée. L'examen dure environ une heure. Il est répété le lendemain. Le radiopharmaceutique est excrété par les reins et les intestins. Des alternatives au pentétréotide de 111indium sont, par exemple, le 99technetium tektrotide, avec lequel une sensibilité encore plus élevée peut être obtenue. Les autres isotopes pouvant être utilisés sont iode et le gallium. Ce dernier est utilisé pour tomographie par émission de positrons (TEP).
Risques, effets secondaires et dangers
Les rayons gamma, comme les rayons X par exemple, sont un type de rayonnement ionisant. Ceux-ci ont la capacité d'éliminer les électrons des atomes, c'est-à-dire de les ioniser. Lorsque molécules du matériel génétique, c'est-à-dire l'ADN, sont affectés, des mutations peuvent survenir cancer. Ces mutations et changements moléculaires se produisent à plusieurs reprises dans les cellules en raison de diverses causes. Dans la plupart des cas, cependant, ils peuvent être éliminés par les systèmes de réparation cellulaire. Dans la phase embryonnaire, cependant, l'organisme est particulièrement sensible aux effets néfastes. La conséquence de l'exposition aux rayonnements in utero augmente le risque de cancer in enfance. Pour cette raison, les examens médicaux nucléaires sont contre-indiqués chez la femme enceinte. Chaque patient doit éviter tout contact intensif avec les femmes enceintes et les jeunes enfants le jour de l'examen. Pour les enfants, une indication stricte est faite et le dose de radiopharmaceutique est réduit en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Étant donné que les radiopharmaceutiques peuvent s'accumuler dans lait maternel, il est conseillé aux femmes qui allaitent de tirer éventuellement du lait avant l'examen et d'interrompre l'allaitement pendant quelques jours après la scintigraphie. La courte demi-vie des isotopes utilisés dans les examens de médecine nucléaire garantit que le rayonnement ne reste pas longtemps dans l'organisme. L'exposition aux rayonnements d'un scanner à l'octréotide chez un adulte est de 13 à 26 mSv (millisievert). Cela équivaut à peu près à l'exposition aux radiations d'un tomodensitométrie scan de l'abdomen. À titre de comparaison, un simple poumon radiographie a 0.02-0.04 mSv. L'exposition naturelle de l'environnement aux rayonnements est de 2 à 3 mSv par an. Aucun effet secondaire direct n'est attendu et les réactions d'intolérance au radiopharmaceutique appliqué sont extrêmement rares. Les patients prenant de l'octréotide comme agent thérapeutique doivent l'arrêter plusieurs jours avant l'examen.
