Examen d'une ascite ponctuée

L'ascite est une accumulation pathologique (anormale) de d'eau dans la cavité abdominale. Cela peut être causé par de nombreuses maladies différentes. Dans environ 80% de tous les cas, la survenue d'ascite est due à un parenchyme foie maladie (80% des cas; essentiellement à cause d'une cirrhose / atteinte hépatique et d'un remodelage marqué du tissu hépatique). Dans environ 20% des cas, une maladie tumorale avancée (appelée «ascite maligne») est présente. Dans le cadre du diagnostic et du traitement des différentes formes d'ascite, le fluide obtenu par crevaison est examiné dans des tests de laboratoire. Les formes suivantes d'ascite peuvent être distinguées:

  • Ascite inflammatoire - ascite causée par une inflammation.
  • Ascite non inflammatoire - cela comprend l'ascite causée par maladies tumorales (soi-disant ascite maligne).
  • Ascite hémorragique - ascite qui contient sang cellules.
  • Ascite chyleuse - accumulation de liquide lymphatique dans la cavité abdominale.

La procédure

Matériel nécessaire

  • Les ascites ponctuent

Préparation du patient

  • Pas nécessaire

Facteurs perturbateurs

  • Pas connue

Les indications

  • Ascite peu claire

Examen des ascites ponctuées avec diagnostic différentiel

Paramètres de laboratoire Transsudat Exsudat
Teneur en protéines <30 g / l > 30 g / l
densité <1.106 g / l > 1.106 g / l
Sérum / ascite albumine quotient (SAAG). > 1.1 (= ascite portale-hypertensive). <1.1 (= ascite sans hypertension portale)
Diagnostic différentiel
  • Ascite hypalbumineuse:
    • Malnutrition
    • Hypalbuminémie (diminution albumine (protéine) concentration dans l' sang).
    • Hypothyroïdie (glande thyroïde sous-active)
    • Le syndrome néphrotique
  • Ascite cardiaque («liée au cœur») *:
    • Cœur échec (insuffisance cardiaque).
    • Maladie cardiaque valvulaire,
    • Constrictif péricardite ("blindé Cœur).
  • Ascite du portail *:
    • La cirrhose du foie
    • Syndrome de Budd-Chiari (occlusion thrombotique des veines hépatiques),
    • Thrombose veineuse de Pford

* La détermination de la protéine totale (GE) permet la différenciation entre la genèse cardiaque (GE> 2.5 g / dl) et celle de l'hypertension portale (GE <2.5 g / dl) (origine).

  • Ascite inflammatoire: Leucocytes ↑ (pyogène péritonite/ péritonite superficielle; > 250 granulocytes / mm3 définissent la péritonite bactérienne spontanée, SBP); en cas de suspicion d'ascite infectée, culture microbiologique pour détecter l'agent causal (p. ex., tuberculeux péritonite; péritonite bactérienne spontanée (SBP): principalement à Gram négatif les bactéries, par exemple, E. coli).
  • Ascite maligne («maligne»):
    • Syndrome de CUP: Cancer of Unknown Primary (angl.): cancer avec tumeur primaire inconnue (dans environ 20% des cas avec ascite maligne / ascite maligne, la tumeur primaire reste inconnue).
    • Carcinome bronchique (poumon cancer).
    • Carcinome de l'endomètre (cancer de l'utérus)
    • Tumeurs gastro-intestinales (tumeurs gastro-intestinales).
    • Carcinome hépatocellulaire (CHC; carcinome hépatocellulaire /foie cancer cellulaire).
    • Carcinome du côlon (cancer du côlon)
    • Métastases hépatiques
    • Malin lymphome (néoplasme malin provenant de cellules lymphoïdes).
    • Carcinome gastrique
    • Carcinome mammaire (cancer du sein)
    • Carcinome ovarien (cancer ovarien)
    • Carcinome pancréatique (cancer du pancréas)
    • Carcinomatose péritonéale - diffuse métastases (tumeurs filles) dans le péritoine (péritoine).
    • Pseudomyxoma peritonei (abdomen biliaire) [amylase et lipase ↑]

Examens complémentaires

  • Fibronectine dans les ascites - différenciation entre les ascites bénignes («bénignes») et malignes («malignes») Les valeurs> 75 mg / l indiquent des ascites d'origine maligne Les valeurs> 100 mg / l se trouvent dans:

    Des niveaux <75 mg / l sont trouvés dans:

    • Péritonite bactérienne
    • Cirrhose biliaire
    • Pancréatite

Paramètres de laboratoire pour la détection des ascites malignes (modifiés à partir de).

Paramètres de laboratoire limite Spécificité (%) Sensibilité (%)
Cytologie positif 100 80
CEA (marqueur tumoral) > 2.5 ng / ml 95 50
Protéine totale dans l'ascite > 2.5 g / dl 70 75
Cholestérol dans les ascites > 45 mg / dl 70 80
Ascite / LDH sérique > 1,0 70 60

La Légende

  • CEA = antigène carcinoembryonnaire.
  • LDH = lactate déshydrogénase
  • Sensibilité: pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire qu'un résultat de test positif se produit.
  • Spécificité: probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également détectées comme en bonne santé dans le test.