Chez les enfants, les hernies ou hernies surviennent principalement au niveau de l'anneau ombilical et dans la région de l'aine, les hernies inguinales étant les plus courantes. Les processus de développement suivants chez l'humain embryon devrait permettre de comprendre pourquoi les hernies inguinales en particulier sont relativement fréquentes.
Causes de la hernie inguinale chez les enfants et les bébés
Il existe essentiellement deux façons de traiter hernie inguinale: conservateur et chirurgical. Le tube neural, l'annexe de la centrale système nerveux, forme par invagination du sillon neuronal. Par la suite, des segments primordiaux se développent des deux côtés du tube neural et font saillie dans la cavité abdominale primaire. A partir de ces segments primordiaux, le primordial un rein et l'anlagène rénal se développent, le rein primordial devenant l'anlagène gonadique. Le développement ultérieur et le changement de position de l'anlage gonadique dépendent du sexe de la germination. Alors que chez les femelles germées, l'ovaire ne s'approche que de la paroi abdominale antérieure, les changements de position chez les embryons mâles sont beaucoup plus importants. Les gonades mâles migrent vers le scrotum, c'est-à-dire vers une partie située à l'extérieur de la cavité abdominale, emportant des feuilles péritonéales. Ce processus peut s'expliquer par les conditions thermiques nécessaires à la formation des spermatozoïdes, qui sont d'environ 36 degrés Celsius. Cependant, comme la température à l'intérieur de la cavité abdominale, dite température centrale, est d'environ 37.5 degrés Celsius, les conditions thermiques plus basses dans le scrotum, en raison de la température externe, sont plus favorables au développement des spermatozoïdes. Lors de leur transfert vers le scrotum, les gonades emportent avec elles un processus de péritoine qui les enveloppe avec sang bateaux et le cordon spermatique. Normalement, au moment de embryon maturité, les sections de paroi du processus péritonéal se collent à nouveau, c'est-à-dire que le processus péritonéal (maintenant appelé gaine testiculaire) se sépare complètement de la cavité abdominale. Seul le canal inguinal reste ouvert, car le sang bateaux qui nourrissent les gonades et le cordon spermatique doivent continuer à avoir une porte de passage, qui, cependant, est généralement recouverte par de solides faisceaux musculaires. Cependant, si ce processus péritonéal ne se ferme pas, il existe une connexion ouverte entre la cavité abdominale et la gaine testiculaire, qui peut devenir un sac herniaire si les anses intestinales et d'autres parties du contenu de la cavité abdominale glissent. Ces conditions anatomiques et développementales également expliquer pourquoi hernie inguinale se trouve dans environ 90 pour cent de tous les cas chez les garçons. Des parties de l'intestin peuvent glisser dans le sac herniaire si l'enfant appuie fortement sur la paroi abdominale pour diverses raisons, par exemple, en essayant de vider régulièrement les selles dures de l'intestin. Ensuite, une saillie dans l'aine peut être vue de l'extérieur. Dans la plupart des cas, le contenu du sac herniaire est constitué de boucles intestinales, mais moins fréquemment, ce sont des parties en filet qui recouvrent normalement les anses intestinales.
Fréquence et caractéristiques
Un côté droit hernie inguinale (60%) est plus fréquente qu'une hernie gauche (25%) ou double face (15%) car le déplacement complet de la gonade droite dans le scrotum se produit plus tard que sur le côté gauche, laissant la droite processus péritonéal ouvert plus longtemps. Outre ces hernies inguinales congénitales, nous connaissons également les hernies inguinales dites acquises. Ils se produisent directement à travers un endroit de la paroi abdominale où la paroi abdominale n'est pas complètement recouverte par les faisceaux musculaires allant dans des directions différentes. Ainsi, ils n'ont pas besoin de suivre le canal inguinal dans le processus. Cependant, de telles hernies inguinales sont rarement trouvées chez les enfants.
Symptômes et signes
Les hernies congénitales ne deviennent généralement visibles que plusieurs semaines à plusieurs mois après la naissance. Les bébés faibles et prématurés ont tendance à en avoir beaucoup plus souvent que les autres enfants. La compression souvent sévère tousser qui se produit avec coqueluche ou d'autres maladies inflammatoires sévères stressent toujours les parois abdominales, augmentant la pression dans la cavité abdominale et favorisant ainsi l'apparition d'une hernie, en particulier dans la petite enfance et au début enfance. Il sera compréhensible que l'entraînement musculaire des parois abdominales, ait commencé au début de la petite enfance avec des exercices de gymnastique légers et un positionnement abdominal occasionnel, puis se soit poursuivi tout au long jardin d'enfants et les années scolaires, contribue à la prophylaxie (prévention) de ces hernies. La tumeur herniaire peut apparaître comme une petite saillie dans l'aine, souvent de la taille d'une noisette, si elle persiste longtemps et se gonfle plus fréquemment, des tailles considérables sont atteintes. Il descend ensuite souvent dans le scrotum, qui peut parfois prendre la taille d'un poing, affectant grandement le bien-être des enfants. Ils sont alors souvent agités et pleurent beaucoup, ont un faible appétit, vomissent facilement et prennent peu de poids pour ces raisons. Si l'enfant se couche tranquillement ou est placé dans un bain chaud, la tumeur herniaire se rétracte souvent d'elle-même dans la cavité abdominale. Si cela ne se produit pas, le contenu du sac herniaire doit être soigneusement repoussé à la main. Une telle hernie devient problématique (pour les parents et l'enfant, pas pour le chirurgien) uniquement lorsque le contenu du sac herniaire est piégé dans l'orifice herniaire, ce qui peut avoir de nombreuses causes, mais deux conditions se détachent en particulier. Supposons qu'il y ait une boucle de intestin grêle dans le sac herniaire. Dans un tel cas, le contenu intestinal passe par l'afflux jambe dans la partie intestinale stockée dans le sac herniaire, puis plus loin dans la jambe de sortie. Ainsi, le contenu intestinal (qui contient toujours les bactéries et dans lequel les processus chimiques ont lieu) doit passer deux fois à travers la section intestinale resserrée dans l'orifice herniaire. Une contraction spasmodique des muscles de la paroi abdominale rétrécirait l'orifice herniaire. Il en résulterait une congestion du contenu intestinal dans le sac herniaire et des dommages à la paroi intestinale par des processus chimiques et bactériens.
Symptômes et signes de hernie inguinale
Outre cette première condition, il y en a une deuxième pour le piégeage du contenu du sac herniaire, comme déjà mentionné:
À savoir, quand les bactéries et les toxines traversent la paroi intestinale, elles provoquent inflammation des péritoine dans cette section, qui provoque la suppuration, douleur des muscles intestinaux et des adhérences. L'autre aspect dangereux de l'incarcération est que les anses intestinales à l'intérieur du sac herniaire sont accompagnées de bateaux (artères et veines). La constriction de l'orifice herniaire entraîne également toujours une altération des conditions circulatoires, dans la mesure où les veines à paroi mince sont d'abord contractées, empêchant ainsi sang sortie. Si l'afflux artériel dans la boucle intestinale du sac herniaire reste, une stase sanguine se produit, du sang s'écoule des vaisseaux dans les crevasses tissulaires, ce qui à son tour favorise les processus inflammatoires. Les premiers signes de piégeage sont l'agitation et les expressions de douleur par l'enfant. Il se met soudain à pleurer, apparemment sans raison, et ne peut pas être calmé. Souvent, les enfants vomissent. Puisqu'il y a encore des selles sous le segment intestinal étranglé, des selles normales peuvent être simulées par son écoulement. Par la suite, cependant, le contenu de l'intestin s'accumule au-dessus de l'étranglement. Tabouret et flatulence ne passe plus. Les enfants vomissent et vomissement des matières fécales en particulier est un signe grave de maladie. La prise de nourriture est également refusée et l'abdomen se distend lentement. le peau sur la hernie visible de l'extérieur masse rougit et la masse fait mal dès qu'une pression y est appliquée. Même aux premiers signes d'une hernie incarcérée, il est conseillé de consulter un médecin. Bien que beaucoup enfance les incarcérations se résolvent spontanément, ce qui n'est pas rare pendant le transport à l'hôpital, par exemple, le retrait immédiat de l'incarcération doit encore être recherché.
Traitement et chirurgie
Pour le traitement de la hernie inguinale, en principe, deux voies peuvent être envisagées: conservatrice et chirurgicale. Cela dépend de l'âge et du général condition du patient en premier lieu, quel traitement le médecin effectuera. La hernie inguinale non incarcérée au début de la petite enfance était traitée jusqu'à il y a quelque temps avec une bande de hernie, qui était censée empêcher la hernie masse de s'échapper en exerçant une pression sur le canal inguinal. On pensait que cela favoriserait la fermeture du processus péritonéal ouvert. Aujourd'hui, cependant, on sait qu'une hernie ne guérit pas spontanément après les premiers mois de vie, avec ou sans anneau de hernie. De plus, le port prolongé de la bande herniaire est toujours défavorable, car le peau autour de la bande et en dessous devient facilement enflammée chez le nourrisson. En outre, les muscles sous-jacents s'affaiblissent et régressent progressivement, et il n'y a jamais de garantie que le processus péritonéal s'est fermé. Par conséquent, si l'on peut s'attendre à ce que l'enfant subisse l'opération, elle ne doit pas être retardée trop longtemps. La procédure opératoire est facile à comprendre.Le chirurgien réduit le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale, suture d'abord le péritoine puis les autres couches de la paroi abdominale ensemble sur l'ancien orifice herniaire. Enfin, il coupe les parties superflues du peau qui ont été sévèrement étirées par la hernie et placent une suture cutanée. Aujourd'hui, la procédure peut être réalisée sans risque important et relativement rapidement. Les nourrissons ou les tout-petits et les bébés peuvent être opérés dès l'âge de trois mois. Ce n'est que dans des cas exceptionnels, par exemple dans le cas d'une incarcération, qu'il faut choisir un moment encore plus précoce. Le report de l'opération jusqu'à ce que l'enfant ait un ou deux ans ne présente pas de risque pour l'enfant, bien que cela signifie que la hernie peut être piégée à tout moment, mettant en danger la vie de l'enfant. Si la guérison se déroule sans complications, les enfants peuvent quitter l'hôpital quelques jours seulement après l'opération. Pour faciliter la guérison finale, il faut encore éviter flatulence et des efforts excessifs de pression abdominale pendant un certain temps. Pour cette raison, le médecin exempte les enfants d'âge scolaire des sports scolaires pendant environ trois mois après une opération de la hernie leisten. Gâter l'enfant pour le bien de la cicatrice chirurgicale guérie et l'exempter des activités physiques dans le ménage est fondamentalement faux. L'immobilisation prolongée ne fait que s'affaiblir, de sorte que ceux qui le prennent facilement peuvent facilement avoir un fracture récurrence.
