Infiltration péridurale (PDI) et thérapie périradiculaire (PRT)
Dans l'infiltration péridurale (PDI) ou la thérapie périradiculaire (PRT) de la hernie discale, des médicaments analgésiques, anti-inflammatoires et colmatants sont administrés aux patients douloureux. racine nerveuse avec une précision millimétrique sous contrôle tomographique par ordinateur. Cela conduit à un confinement de «l'inflammation mécanique» qui se déroule autour du racine nerveuse et à une décongestion du nerf. Dans le cas d'une hernie discale, on peut parfois observer un rétrécissement du tissu discal déplacé.
Alors que nous utilisons le PDI pour les hernies discales de préférence dans la colonne lombaire, la PRT est plus recommandée pour la colonne cervicale. La procédure ne remplace pas la thérapie chirurgicale, mais peut être utilisée comme alternative à la chirurgie en cas de douleur résistant à d'autres traitements conservateurs en l'absence ou seulement de symptômes neurologiques mineurs causés par la hernie discale. Même dans le cas de douleur après une chirurgie discale, dans de nombreux cas, une PRT peut éviter les plaintes ou les symptômes.
L'utilisation de la tomographie par ordinateur n'est pas absolument nécessaire pour ce type de chirurgie dans la région du rachis lombaire. Récemment, de tels traitements sont possibles dans un TRM ouvert. PDI appartient au traitement conservateur d'une hernie discale et signifie «injection péridurale».
L'indication d'un PDI est donnée lorsque les autres méthodes conservatrices ne fonctionnent pas ou lorsque les patients souffrent encore de douleur après l'opération. Le PDI est généralement utilisé non seulement dans le traitement d'une hernie discale mais aussi dans le traitement de racine nerveuse irritations, indépendantes d'une hernie discale. Avant que la région lombaire ne soit anesthésiée avec un anesthésique local, la peau doit être soigneusement désinfectée et recouverte d'un drap stérile.
Le PDI est généralement réalisé en position assise, dite «bosse du chat», ou en position latérale. L'aiguille est insérée entre les apophyses épineuses des corps vertébraux. Les processus épineux doivent être palpés au préalable.
Il est également important de savoir que les apophyses épineuses des corps vertébraux successifs sont positionnées différemment les unes des autres en fonction de la hauteur de la colonne vertébrale. Dans la région lombaire, ils sont presque horizontaux; dans la région thoracique, par contre, elles sont plus inclinées comme des tuiles. Dans tous les cas, l'aiguille creuse doit être soigneusement avancée dans l'espace péridural, l'espace entre la dure-mère et le périoste.
Il s'agit de perforer le ligament jaune («bande jaune»), qui s'étend entre les apophyses épineuses des corps vertébraux. L'ensemble de la procédure est réalisée sous contrôle CT pour s'assurer que l'aiguille est vraiment au bon endroit. Maintenant que l'aiguille est dans l'espace péridural, le médicament peut être injecté et distribué dans le même espace.
Le médicament est généralement un narcotique mixture de cortisone et le sel. Ceci comprend cortisone a un effet anti-inflammatoire, c'est-à-dire qu'il réduit le gonflement et réduit l'inflammation. Le sel, quant à lui, assèche le prolapsus, c'est-à-dire la protubérance disque intervertebral, de sorte qu'il rétrécit et la compression nerveuse est libérée.
Cette compression nerveuse réversible était à l'origine des symptômes et des sensations de douleur, qui sont réduits par le PDI. Jusqu'à 6 injections doivent être faites avant d'obtenir un soulagement de la douleur, bien que l'effet soit parfois ressenti après la première injection de l'anesthésique local. Le tout peut être administré en une dose «unique» ou un cathéter peut être inséré.
Les complications sont plutôt rares avec un PDI; des risques possibles existent néanmoins. Le blocage sympathique peut provoquer une baisse de sang pression, la zone d'injection peut devenir enflammée et le moelle épinière peut être blessé lors d'une perforation au-dessus de L2. Étant donné que l'espace épidural / péridural contient un plexus veineux en plus de la graisse et tissu conjonctif, il y a un risque de le percer.
Ainsi, dans le cas d'une position intraveineuse, une intoxication (empoisonnement) par l'anesthésique local peut survenir. La duraperfusion avec l'aiguille peut entraîner une augmentation de la perte de liquide céphalo-rachidien, qui se manifeste cliniquement par un mal de tête. Une réaction allergique est également possible.
En général, on peut dire que l'injection péridurale ne remplace pas la chirurgie, mais elle peut éventuellement conduire à une absence de symptômes à un point tel que la chirurgie n'est plus nécessairement nécessaire. La PRT est une «thérapie périradiculaire», similaire à la procédure d'injection péridurale. Il est également utilisé lorsque les patients souffrent d'une hernie discale, mais aussi lorsqu'ils se plaignent d'autres mal au dos, qui irradie principalement vers les extrémités.
La PRT est la procédure la plus fréquemment utilisée pour le traitement d'une hernie discale. Elle a une grande valeur, entre autres parce que des études montrent que la procédure de PRT conservatrice n'est en aucun cas inférieure à la chirurgie, notamment en termes de durabilité. Sous contrôle tomographique par ordinateur, un médicament est injecté à la racine nerveuse (lat.
radix = racine). Le médicament est un mélange d'un anesthésique local et d'un anti-inflammatoire. Bupivavain ou scandicain peut être utilisé comme anesthésique local et triamcinolone ou Lipotalon® comme corticostéroïde.
Comme alternative au contrôle CT, la PRT peut également être surveillée par imagerie par résonance magnétique. Ici, l'aiguille peut être placée encore plus précisément, au millimètre près. Comme l'aiguille doit être très fine pour cela, le médicament ne peut être injecté qu'à petites doses.
Récemment, l'IRM a également été utilisée pour Stack monitoring en raison du manque d’exposition aux rayonnements. L'avantage est que les organes sont exposés à moins de radiations et donc moins de stress. Cependant, le temps nécessaire est plus long et d'autres matériaux doivent être utilisés, de sorte que les objets contenant du métal ne doivent jamais se trouver à proximité d'un appareil IRM.
Dans la PRT, le médicament est maintenant injecté directement à la racine nerveuse, où il développe son effet, très similaire au PDI: décongestionnant, anti-inflammatoire et analgésique. Au fur et à mesure que le gonflement disparaît, le nerf irrité et comprimé a de nouveau de l'espace et les symptômes sont réduits. De plus, le nerf irrité par une hernie discale ne répond plus aussi fortement à l'irritation mécanique grâce à l'anesthésie locale, de sorte qu'il en résulte également un soulagement de la douleur.
Idéalement, un total de 2 à 4 traitements doit être effectué à des intervalles d'une semaine. Une amélioration aurait également dû se produire d'ici là. Si ce n'est pas le cas, quelques injections supplémentaires peuvent être effectuées si nécessaire, mais en général une opération doit être envisagée sous cet aspect, car la hernie discale est trop sévère pour la thérapie PRT ou la position est trop défavorable.
