La pancréatite aiguë
Pancréatite biliaire
Si la pancréatite est causée par un calcul biliaire inclus (= pancréatite biliaire), CPRE immédiate («endoscopic retrograde cholangiopancreatography»: imagerie radiographique du système biliaire et du canal pancréatique) avec papillotomie («incision» de l'ouverture du bouillie Vateri / pli muqueux dans le duodénum) et l'enlèvement des pierres doit être effectué. Si l'évolution clinique le permet, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) doit être réalisée par la suite au cours du même séjour à l'hôpital. Cette approche est étayée par les résultats d'une étude: cholécystectomie tardive (médiane 27 jours) versus chirurgie immédiate (médiane un jour plus tard). Cela a montré le résultat suivant pour le critère principal de l'étude (réadmission en raison de problèmes de calculs biliaires aigus ou décès dans les six mois): un taux de 5% pour la chirurgie précoce et de 17% pour la chirurgie d'intervalle. Ainsi, la cholécystectomie précoce est nettement supérieure. La récidive de la pancréatite (récidive de la pancréatite) a eu 2% des patients opérés immédiatement contre 9% de ceux opérés plus tard.
Nécrose abdominale
La nécrosectomie chirurgicale (ablation chirurgicale de tissus morts) pour une pancréatite aiguë sévère à un stade précoce entraîne une létalité (mortalité) d'environ 50%. En revanche, une stabilisation conservatrice aussi longtemps que possible, et une chirurgie mini-invasive uniquement si nécessaire, aboutit à une létalité inférieure à 20%. Conclusion: la stratégie dite de renforcement devrait être appliquée: Antibiotiques → drainage - éventuellement nécrosectomie.
Complications telles que kystes, hémorragies ou nécrose peut devoir être enlevé ou drainé par une intervention chirurgicale.
Pancréatite chronique
Chez environ 30 à 40% des patients atteints de pancréatite chronique, le développement de complications de la maladie nécessite un traitement interventionnel ou chirurgical:
- Lésions inflammatoires occupant l'espace
- Strictures (constrictions de haut grade) du canal hépatocholédoque (hépatique bile conduit) → endoscopique stent placement (insertion d'une prothèse artificielle, par exemple en plastique) dans le canal pancréatique; si cela n'améliore pas les symptômes dans les 6-8 semaines → procédure chirurgicale
- Pseudokystes pancréatiques croissants, compressifs et récurrents après drainage (drainage ou aspiration de fluides corporels).
- Calculs du canal pancréatique
Une intervention chirurgicale précoce pour la pancréatite chronique est susceptible d'entraîner une douleur soulagement. De plus, des études suggèrent qu'une chirurgie précoce peut empêcher insuffisance pancréatique.
duodénum- la chirurgie de conservation (préservant le duodénum) augmentait le gain de poids à long terme de 3 kg (p <0.001; trois études), diminuait la durée médiane d'hospitalisation de 3 jours (p = 0.009; six études) et diminuait les opérations de 2 heures (p <0.001; cinq études) par rapport à la duodénopancréatectomie partielle (ablation chirurgicale du duodénum et pancréas).
Remarque: Si une tumeur maligne est suspectée (soupçonnée d'être maligne), une duodénopancréatectomie oncologique doit être réalisée.
