Lay l'écart de longueur est caractérisé par une différence acquise ou congénitale dans la longueur des membres inférieurs (jambes). Environ 40 à 75 pour cent de la population est touchée par jambe différence de longueur, bien qu'elle ne devienne cliniquement pertinente que lorsqu'elle dépasse 1 à 2 centimètres.
Qu'est-ce que la différence de longueur de jambe?
Lay l'écart de longueur fait référence à une différence de longueur entre les deux membres inférieurs. Généralement, une distinction est faite entre un réel ou anatomique différence de longueur de jambe et une différence fonctionnelle de longueur de jambe. Alors que l'anatomique différence de longueur de jambe est causée par une différence de longueur réelle existante de la jambe os, une différence fonctionnelle de longueur de jambe est principalement causée par des contractures du les articulations, l'appareil ligament capsulaire ou les muscles ainsi que par des malpositions du articulation de la hanche. En règle générale, un minimum différence de longueur de jambe ne collecte conduire à toute plainte, mais peut provoquer une courbure de la colonne vertébrale compensatrice ou un raccourcissement de la boiterie. Une différence de longueur de jambe plus prononcée provoque un changement statique du système musculo-squelettique, qui n'est pas rarement accompagné d'un obliquité pelvienne (facultatif) scoliose (scoliose lombaire, scoliose cervico-thoracique). De plus, une posture pointue du pied, disque intervertebral l'usure, la formation d'ostéophytes et la spondylarthrose peuvent être observées avec une différence de longueur des jambes.
Causes
L'écart de longueur anatomique des jambes est généralement dû à des malformations congénitales résultant de troubles de la croissance congénitale des membres inférieurs (ostéochondrodysplasies), qui peuvent se manifester au niveau des épiphyses (plaques de croissance), des métaphyses (section osseuse tubulaire entre l'épiphyse et la diaphyse osseuse), du périoste ( périoste) et / ou endost (périoste interne) et entraînent une réduction unilatérale de la croissance osseuse. En outre, les tumeurs (neurofibromatose Recklinghausen; enchondromatose, ostéochondromatose), les maladies de type tumoral (dysplasie fibreuse) etostéomyélite, polyarthrite juvénile) peut également provoquer une différence de longueur de jambe via l'os masse perte. Maladies neuroorthopédiques telles que poliomyélite (polio) peut également induire un raccourcissement des jambes par minéralisation osseuse. Les différences fonctionnelles de longueur des jambes, en revanche, sont dues à des luxations (luxations) ou à des contractures du genou, de la hanche ou de la partie supérieure induites génétiquement ou traumatiquement. cheville les articulations.
Symptômes, plaintes et signes
La différence de longueur des jambes en elle-même n'est souvent pas visible à l'œil nu et ne provoque pas d'inconfort en premier lieu. Les plaintes et leurs symptômes proviennent de l'asymétrie existante dans le corps et en particulier dans le système musculo-squelettique. De cette façon, différents groupes musculaires, Tendons ainsi que les articulations sont soumis à différents niveaux de stress, qui tôt ou tard peut conduire à une surcharge unilatérale et douleur. Les signes externes d'un écart de longueur de jambe peuvent être une posture tordue, des défauts posturaux généraux ou un obliquité pelvienne. Ces facteurs sont généralement facilement visibles, mais tant qu'aucune plainte ne se produit, ils sont rarement étudiés pour leurs causes. Les différences de longueur de jambe sont également perceptibles dans le port des chaussures de ville. Habituellement, l'une des chaussures est plus usée que l'autre, en particulier au niveau de la balle et du talon. Si vous comparez les talons d'une paire de chaussures entre eux, vous remarquerez souvent également que les deux chaussures ont des modèles d'usure différents. Si la différence de longueur des jambes est supérieure à 2.5 centimètres, une gêne peut survenir même en position assise pendant de longues périodes, car les jambes sont soutenues sur le sol avec différentes forces. Ici aussi, la personne touchée adopte souvent une posture protectrice et plie le haut du corps très en avant. Cette malposition est très facile à reconnaître et à diagnostiquer visuellement.
Diagnostic et cours
La différence de longueur des jambes est généralement diagnostiquée par une mesure clinique ou manuelle des membres inférieurs en position assise, debout et couchée. Un examen du bassin et de la colonne vertébrale permet de tirer des conclusions sur les changements structurels résultant des processus d'adaptation compensatoires. Les nomogrammes peuvent être utilisés pour prédire et afficher graphiquement la différence de longueur attendue ainsi que la croissance osseuse postopératoire chez les personnes atteintes qui sont encore en phase de croissance. Le diagnostic est confirmé par des procédures d'imagerie, les différences de longueur peuvent ainsi être déterminées de manière relativement précise par radiographie (par exemple, radiographie de la jambe debout) et tomodensitométrie. Au cours de la détermination échographique de la longueur des jambes, les espaces articulaires peuvent être localisés à l'aide de marqueurs de distance et les longueurs du tibia et du fémur peuvent être déterminées. Avec pronostic précoce et début de thérapie, les deux formes de divergence de longueur de jambe ont un bon pronostic et une bonne évolution. Cependant, si elle n'est pas traitée, une différence de longueur de jambe peut conduire à obliquité pelvienne ainsi que scoliose.
Complications
En général, les différences de longueur de jambe ne sont médicalement importantes que lorsque la différence de jambe est supérieure à deux centimètres. De plus petites différences n'entraînent pas de complications et ne sont généralement pas traitées. Dans la plupart des cas, la personne affectée ne peut pas effectuer facilement les tâches quotidiennes, car, par exemple, même la position debout ordinaire n'est plus possible. Cela peut être contrecarré par des semelles intérieures dans les chaussures et est principalement utilisé pour les écarts de longueur de jambe plus petits. Si la différence de longueur de jambe est plus prononcée, les chaussures peuvent être préparées orthopédiquement afin que la différence de longueur de jambe soit compensée. Dans ce cas, il n'y a pas d'autres complications. La différence de longueur des jambes restreint souvent considérablement la croissance du patient. Cela mène à petite taille dans bon nombre de personnes touchées. Cela peut avoir un effet négatif sur la psyché, en particulier enfance, car les enfants sont souvent victimes d'intimidation à cause de cela. Des problèmes psychologiques et une perte d'estime de soi peuvent également résulter de la différence de longueur des jambes elle-même. Le traitement du symptôme lui-même n'est pas possible. Cependant, il est utile d'identifier l'écart de longueur de jambe au début enfance, car des opérations peuvent être effectuées ici pour accélérer la croissance et ainsi compenser les différences.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Plus la différence de longueur de jambe est grande, plus le traitement est important. Des différences minimes ne causent pas d'inconfort, ou seulement de temps en temps. Dans ce cas, une gymnastique ciblée ou un élévateur de talon en vente libre vous aidera. En cas de permanent douleur au niveau de la hanche, du bassin ou du rachis lombaire, un traitement par un orthopédiste est nécessaire. Lui seul est capable de diagnostiquer la différence de longueur des jambes et ses effets sur le système squelettique. Pour les nourrissons et les tout-petits, le pédiatre est le premier point de contact. Il détectera une différence de longueur de jambe existante lors des examens préventifs et initiera une thérapie. Dans la plupart des cas, les plus petits ne se plaignent plus par la suite à l'âge adulte. Si la différence survient après un traumatisme, un traitement immédiat est nécessaire. Les dommages permanents ne peuvent être minimisés ou complètement arrêtés que de cette manière. Les maladies affectant le système musculo-squelettique peuvent entraîner une obliquité pelvienne. Dans ce cas, un traitement par un spécialiste est également nécessaire. . se concentre sur la maladie sous-jacente et ses conséquences.
Traitement et thérapie
Thérapeutique les mesures dépendent de l'étendue de la différence de longueur de jambe spécifique présente. Par exemple, des différences de longueur allant jusqu'à un centimètre ne nécessitent généralement pas de traitement si le patient ne présente aucun symptôme. Pour compenser la différence, des inserts de chaussures ou des ajustements à la chaussure prête à l'emploi (coussins de talon, cales de talon) sont utilisés. Les différences de longueur ne dépassant pas trois centimètres peuvent être compensées à l'aide d'un ajustement orthopédique de la chaussure (élévation du talon avec compensation de la semelle). Pour des différences de longueur plus prononcées (3 cm ou plus), des chaussures orthopédiques personnalisées ou des chaussures personnalisées avec des chaussures intérieures ou des orthèses plantaires sont recommandées. De plus, une différence de longueur allant jusqu'à 12 centimètres peut être compensée avec des chaussures intérieures qui placent le pied de la jambe la plus courte dans une position de pied pointue et qui ont des talons adaptés. Dans le cas d'un degré élevé de différence de longueur de jambe, le patient peut être équipé de chaussures plates-formes ou d'orthèses orthopédiques de jambe, qui fixent le pied sur un pied synthétique en position de pied pointu. En général, raccourcissement ou allongement compensatoire les mesures sont possibles dans le cadre d'interventions chirurgicales, qui sont envisagées dans le cas d'une différence anatomiquement déterminée d'au moins 3 centimètres. Dans ce contexte, le clampage temporaire ou l'oblitération permanente d'épiphyses non encore fermées afin de réduire la croissance de l'os atteint (épiphysiodèse) est une procédure standard relativement simple pour les personnes atteintes dont la phase de croissance n'est pas encore terminée. une fois la phase de croissance terminée, le membre le plus long peut être raccourci de manière ostéotomique ou le membre le plus court peut être allongé par un fixateur externe ou un clou intramédullaire d'extension. Les écarts de longueur de jambe induits fonctionnellement devraient également recevoir un traitement causal supplémentaire pour éliminer autant que possible le facteur déclenchant.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de la différence de longueur des jambes dépend de plusieurs facteurs. Premièrement, il est important de prendre des mesures précises pour distinguer une différence de longueur de jambe anatomique d'une différence fonctionnelle, car une différence de longueur de jambe anatomique est traitée différemment d'une différence fonctionnelle. Par exemple, dans un modèle fonctionnel, une augmentation de la chaussure ferait plus de mal que de bien. La colonne vertébrale peut généralement encore bien compenser une différence de moins de 2 cm, mais au-delà, le pronostic dépend du traitement le plus tôt possible. Si l'obliquité pelvienne causée par une différence de longueur de jambe n'est pas traitée, le dos douleur et courbure de la colonne vertébrale (scoliose) peut résulter. Si le raccourcissement de la jambe peut être traité par des les mesures tandis que l'enfant grandit encore, le pronostic est bon et, dans la plupart des cas, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Si des semelles ou des élévations de chaussures sont prescrites, la perspective d'amélioration est positive si elles sont portées régulièrement. Si un raccourcissement de la jambe est diagnostiqué à un stade ultérieur, les perspectives dépendent du fait que le déséquilibre a déjà causé une usure à long terme de l'articulation. Dans la plupart des cas, des mesures physiothérapeutiques sont alors nécessaires en plus du traitement de l'écart de longueur des jambes afin de soulager les tensions musculaires et les surcharges articulaires. Plus l'écart de longueur de jambe persiste, plus le risque de l'arthrose en raison de l'usure des joints.
Prévention
En règle générale, les écarts de longueur anatomique congénitale des jambes ne peuvent pas être évités. Étant donné que la compensation chirurgicale pendant la phase de croissance est associée à moins de complications, la différence de longueur doit être diagnostiquée tôt. Les écarts de longueur de jambe causés par des causes secondaires peuvent être évités, si nécessaire, par un traitement cohérent de la maladie sous-jacente.
Suivi des soins
En cas de désalignement de la hanche, la compensation peut être effectuée manuellement. Dans ce cas, aucun suivi n'est requis. Après avoir installé des semelles intérieures ou des coussins de talon, respectivement, ou après avoir ajusté la semelle de la chaussure, l'écart de longueur de jambe peut être compensé. Des soins de suivi garantissent qu'il est à un degré suffisant et que la démarche est correcte. Il faut vérifier à intervalles réguliers si les mesures prises compensent encore suffisamment la différence de longueur de jambe. Des mesures chirurgicales sont également envisageables en cas de divergence de longueur de jambe. Comme prévu, les soins de suivi doivent être effectués plus fréquemment et avec plus de soin. En cas de douleur, le suivi doit être particulièrement soigné. La cause de la douleur doit être déterminée ou éliminée. Si la différence de longueur de jambe s'est produite après l'insertion d'un prothèse de hanche, les soins de suivi doivent veiller à ce qu'il soit corrigé le plus rapidement possible. Même de petites différences dans la longueur des jambes peuvent provoquer un désalignement de la hanche. Par conséquent, les soins préventifs consistent à informer le patient des éventuels désalignements de l'axe des jambes. Il doit savoir que ceux-ci ne sont pas toujours évitables et qu'ils peuvent être compensés en postcure. Le suivi est également important car le patient opéré peut réclamer une indemnisation pour des douleurs ou des écarts de longueur de jambe dont il n'a pas été suffisamment informé.
Ce que tu peux faire toi-même
En cas de différence de longueur de jambe, le développement de mesures thérapeutiques appropriées doit toujours être effectué en coopération avec un médecin. Cependant, l'inconfort associé aux jambes de différentes longueurs peut également être réduit par des mesures d'auto-assistance et certains remèdes à la maison. Par exemple, une légère différence peut souvent être compensée par des chaussures spéciales. Dans le cas de différences plus importantes, une clarification médicale doit être demandée dès que possible. Plus tôt la différence de longueur de jambe est détectée, plus tôt le traitement approprié peut être commencé. Cela permet souvent d'éviter d'éventuelles malpositions et autres plaintes. Les mesures physiothérapeutiques et l'activité sportive peuvent aider à contrer les douleurs au dos et à la hanche qui peuvent s'être déjà développées. En particulier, une formation ciblée sur les fascias et Yoga des exercices comme le pigeon aident à renforcer la jambe «faible» et à compenser les malpositions. Les personnes avec une différence de longueur de jambe devraient également faire attention à un mode de vie sain. Un système musculo-squelettique en forme d'une part et une système immunitaire d'autre part, aider à combattre la douleur sur le long terme et prévenir les plaintes psychologiques. Si des symptômes secondaires psychologiques ou physiques sont déjà apparus, un thérapeute doit être consulté. En général, l'acceptation et une approche ouverte de la différence de longueur des jambes sont importantes pour la récupération.
