Ligne directrice pour le traitement du travail prématuré
Les directives médicales représentent une sorte de fil rouge qui vise à aider le personnel médical à prendre des décisions dans des situations cliniques spécifiques. Si une femme enceinte éprouve contractions prématurées (travail prématuré) à partir de la 24e semaine de grossesse à partir de là, il est recommandé d'effectuer une tocolyse (inhibition de la contraction). Cela devrait arrêter le contractions pendant au moins 48 heures afin de permettre à l'enfant de grandir dans les poumons.
Poumon la maturation est obtenue par une seule administration d'injections de bétaméthasone dans les muscles. L'objectif est de préparer les poumons encore immatures de l'enfant à naître à un éventuel naissance prématurée. Si l' contractions prématurées se produire avant la 24e ou après la 33e semaine de grossesse, la tocolyse n'est pas recommandée selon la directive.
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Selon les résultats, le traitement du travail prématuré est divisé en soins ambulatoires, soins hospitaliers et indication de l'accouchement. Ceci est fourni si la mère et / ou l'enfant sont à risque. Cela serait approprié dans les cas de tableaux cliniques tels que insuffisance placentaire ou dissolution, (pré-) éclampsie ou infection amniotique.
Si une infection a été diagnostiquée, l'accent est mis sur l'élimination de l'infection (par exemple avec un antibiotique) pour éliminer la cause de l'infection. contractions (accouchement prématuré). Des soins ambulatoires peuvent être fournis dans les conditions suivantes: Après clarification des symptômes d'un travail prématuré d'un travail imminent naissance prématurée (durcissement de l'abdomen, tirant dans le dos ou dans la région de l'aine), le patient peut être renvoyé à son domicile, puis il y a une incapacité à travailler avec beaucoup de repos (au lit), éventuellement une aide domestique peut être fournie par le décomposition cellulaire Assurance. 3 fois par jour 2 comprimés de Magnésium 5-Longoral / par jour (= 30 mmol Mg) doit être pris, car le magnésium a un effet relaxant (= relaxant) sur les muscles.
Les contrôles sont plus étroitement surveillés qu'en temps normal grossesse.
- Moins de 6 contractions par heure en CTG
- Aucun changement de la longueur cervicale
- Aucune preuve d'éclatement de bulle
Une hospitalisation pour le traitement du travail prématuré est nécessaire dans les cas suivants: Il est important d'éliminer les facteurs de stress afin d'éliminer la cause possible. De plus, entre la 24e et la 34e semaine de grossesse, le fœtus est traité avec des médicaments pour prévenir le SDR afin d'améliorer les chances de survie du nouveau-né en cas de naissance prématurée.
Dans ces circonstances, des tentatives sont faites pour inhiber l'activité du travail (contractions prématurées) avec divers médicaments (= tocolyse). Cependant, cela ne réduit pas le taux de naissance prématurée, mais conduit à une prolongation de la période de gestation d'environ 2 à 7 jours (travail prématuré) grâce à une inhibition à court terme.
- col de l'utérus longueur raccourcie (moins de 2.5 cm)
- Contractions régulières et douloureuses
- Apparition de symptômes avant la 32e semaine de grossesse ou poids estimé de l'enfant <1500g (admission dans un centre néonatal)
- Bétamimétiques: ce sont les mieux étudiés et les plus largement utilisés.
Un exemple est le fénotérol ou le nom commercial Partusisten. Cela ne doit pas être utilisé en cas de Cœur, foie or un rein maladie, pneumonie, hyperthyroïdie ou haut potassium niveaux dans le sang compter. Par conséquent, sang ainsi que tension artérielle doit être vérifié quotidiennement pendant le traitement.
- Magnésium: L'utilisation du magnésium est maintenant controversée, un effet comparé aux placebos n'a pas pu être démontré dans les études.
Une dilatation générale de la sang bateaux conduit à une baisse de tension artérielle, maux de tête, rougeurs et étourdissements. Si des doses élevées s'accumulent chez l'enfant à naître, une hypermagnésémie peut survenir, affectant les mouvements respiratoires et Cœur l'action.
- Calcium antagonistes: Le calcium provoque la phosphorylation des chaînes de myosine (= structure microscopique d'un muscle) et provoque ainsi une contraction musculaire. Calcium les antagonistes réduisent la concentration de calcium dans la cellule et causent moins de contractions.
Cependant, il n'est pas approuvé comme tocolyse, mais il produit des effets équivalents à ceux des autres médicaments. Les effets secondaires sont causés par une réduction de tension artérielle en raison de la dilatation du sang bateaux, ce qui peut conduire à une accélération du Cœur taux (= tachycardie), maux de tête, des étourdissements ou nausée (accouchement prématuré).
- L'ocytocine antagonistes: Le mécanisme d'action est que le médicament se fixe sur les récepteurs de l'ocytocine et que l'ocytocine elle-même n'a donc ni place ni effet (travail prématuré). Le médicament utilisé s'appelle Tractocile.
Les indications sont généralement diabète mellitus ou également diabète gestationnel, grossesse gémellaire, hypertension ou rupture prématurée du vessie. L'efficacité n'est pas meilleure qu'avec le fénotérol, mais il est mieux toléré (pas d'observation d'effets secondaires cardiovasculaires) et aussi nettement plus cher. A utiliser à la place des bétamimétiques, le col de l'utérus doit avoir une ouverture de 1 à 3 cm, des contractions utérines régulières de plus de 30 secondes et au moins 4 fois / 30 min, une dilatation cervicale de plus de 50%, un âge> 18 ans, la grossesse doit avoir lieu entre la 24e et la 33e semaine de grossesse et le fœtus doit avoir un normal de la fréquence cardiaque.
