Ostéosynthèse pour les fractures du bras

L'ostéosynthèse est la fixation chirurgicale de fragments osseux à l'aide de vis, de plaques métalliques, de fils et ongles. Deux procédures sont distinguées: La compression implique la fixation de fragments osseux à l'aide de tire-fond statiques ou de sangles de tension dynamique. Des forces de compression sont appliquées aux fragments osseux afin que les fragments grow de retour ensemble de manière optimale. La méthode d'attelle, en revanche, permet à la fois extramédullaire et intramédullaire (à l'extérieur ou à l'intérieur du moelle osseuse, respectivement) traitement au moyen de plaques ou soi-disant intramédullaire ongles qui maintiennent les fragments osseux dans leur position physiologique. Le texte suivant Ostéosynthèse pour les fractures du bras donne un aperçu récapitulatif des indications, des options de traitement, des complications et des contre-indications (contre-indications).

Indications (domaines d'application)

Contre-indications

  • prolongé sang coagulation - Il peut être nécessaire d'arrêter la prise de substances entraînant une coagulation sanguine prolongée avant la chirurgie.
  • Maladie systémique grave qui rend la survie après une chirurgie peu probable.

Avant la chirurgie

  • La procédure étant une intervention chirurgicale invasive, une préparation optimale du patient est nécessaire. Cela comprend la prise d'antécédents de médicaments. Le groupe des anticoagulants (anticoagulants) tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou clopidogrel, ce qui prolongerait considérablement la temps de saignement. L'arrêt de ces substances ne doit être effectué que sur avis médical.
  • Déclaration en ligne diagnostic de laboratoire sont effectuées en préparation de la chirurgie. Cela comprend un sang comptage et autres paramètres de laboratoire (paramètres de coagulation: par ex. Valeur rapide or INR (International Normalized Ratio) et le temps de céphaline partielle (PTT, aPPT), foie enzymes tels que l'AST (anciennement GOT) et l'ALT (anciennement GOT), la LDH, les paramètres d'inflammation tels que la CRP (protéine C-réactive) et bien d'autres) sont déterminés.
  • En anamnistie, les allergies médicamenteuses et les allergies aux matériels chirurgicaux doivent être exclues si possible.
  • D'un point de vue infectiologique, il est considéré comme particulièrement important que la durée du séjour du patient à l'hôpital avant la chirurgie soit aussi courte que possible, afin de minimiser le risque de infection nosocomiale (infection par des agents pathogènes hospitaliers).

Les interventions chirurgicales

L'ostéosynthèse est une intervention chirurgicale qui remplace le traitement conservateur utilisant des plâtres et des attelles. La procédure est effectuée sous général anesthésie (anesthésie générale) ou régional anesthésie locale (généralement comme plexus brachial anesthésie - plexus brachial). Différentes méthodes d'ostéosynthèse sont utilisées selon le type de fracture:

  • Clouage intramédullaire - insertion de métal ongles ou tiges dans le moelle osseuse canal pour réparer la fracture.
  • Câblage, placage et vissage - fixation de fragments à l'aide de fils (p. Ex., Fil de Kirschner), de plaques métalliques et de vis métalliques
  • Fixateur externe - pontage de la fracture osseuse avec un cadre métallique externe ancré à ou dans l'os avec des tiges métalliques des deux côtés du site de fracture
  • Attelle intramédullaire de l'os par insertion de fils dans le canal médullaire de l'os

Après l'opération

Après la chirurgie, le patient ainsi que la zone chirurgicale sont étroitement surveillés, une attention particulière est portée ici à l'œdème (gonflement), ecchymose (ecchymose) et infection. Suite à l'opération, contrôlé administration d'analgésique (douleur- soulageant) des substances a lieu immédiatement. De plus, le risque de thrombose devrait être réduit avec des médicaments (prophylaxie de la thrombose) pour prévenir les complications ultérieures telles que les embolie. Après la période d'hospitalisation, les mesures de rééducation doivent être effectuées directement.L'os opéré peut être à nouveau chargé au plus tôt au bout de huit à dix semaines. Les vis, plaques et clous insérés peuvent être retirés après environ 12 à 18 mois; dans des cas isolés, le métal peut rester dans le corps.

Complications possibles

  • Lésion des tissus mous (musculature, tendons) ou hémorragie et gonflement des tissus mous (syndrome des loges: état dans lequel une augmentation de la pression tissulaire entraîne une réduction de la perfusion tissulaire lorsque la peau et le manteau des tissus mous sont fermés; cela provoque un dysfonctionnement neuromusculaire et, éventuellement , dommages aux tissus et aux organes)
  • Blessure à sang bateaux avec complications hémorragiques ou consécutives troubles circulatoires.
  • Blessure à nerfs avec des dommages permanents (paralysie, engourdissement, insensibilité) ou des dommages de pression (par exemple, dus à des attelles).
  • Blessure à des parties osseuses saines (p. Ex., Blessure à les articulations).
  • Abcès de la seringue
  • Dommages dus à la pression sur la peau et les tissus mous malgré un positionnement correct du patient
  • Dommages cutanés en raison de désinfectant/courant électrique.
  • Réactions allergiques aux médicaments (rougeur de la peau, démangeaisons, gonflement, nausées (nausées), dyspnée (essoufflement), convulsions, problèmes cardiovasculaires)
  • Hématome (ecchymose) / saignement postopératoire.
  • Infections dans la zone chirurgicale (par ex. ostéomyélite - moelle osseuse inflammation).
  • Formation de pseudarthrose (fausse formation d'articulation; fait référence à l'échec d'une fracture à guérir).
  • Thromboembolie (formation d'un caillot de sang qui peut être transporté vers les poumons et cerveau) ou moelle osseuse / graisse embolie.
  • Cicatrisation osseuse retardée
  • Migration des fils avec indication de leur retrait.
  • Incompatibilités métalliques
  • Désalignements osseux (désalignements d'axe et de rotation et écarts de longueur).
  • Chéloïdes (cicatrices excessives).
  • Raideur articulaire
  • Deuxième fracture (fracture renouvelée lorsque la cicatrisation osseuse est insuffisante).
  • Troubles de la croissance osseuse chez les enfants
  • Fracture de l'instrument ou du matériau avec rétention dans la zone chirurgicale