Postcurettage (synonyme: postcurettage; curetage, curetage) ou la palpation nocturne est le grattage du utérus effectuée après l'expulsion complète ou incomplète d'un grossesse.
Indications (domaines d'application)
- Palpation nocturne pour incomplète placenta (placenta) post-partum (après la naissance) / décollement placentaire manuel.
- Augmentation des saignements post-partum
- Atonique utérus (atonie utérine ou hémorragie post-partum atonique) - faiblesse de contraction de l'utérus, c'est-à-dire manque ou capacité insuffisante des muscles utérins à se contracter après la naissance de l'enfant et la naissance incomplète ou complète placenta (placenta). Cette faiblesse de contraction entraîne une hémorragie sévère à potentiellement mortelle qui nécessite une intervention immédiate. L'atonie utérine est l'une des causes les plus courantes de mortalité maternelle (mortalité).
Les interventions chirurgicales
Avant la procédure, l'urinaire vessie est généralement vidé au moyen d'un cathéter. La palpation nocturne ou la palpation nocturne est le nom donné à l'ablation d'un reste placentaire (le reste du placenta) après la naissance. À l'origine, cela était fait manuellement, plus tard également avec une curette spéciale, la soi-disant Bumm`sche Curette (c'est un émoussé, selon la taille de la utérus pour ainsi dire surdimensionné, Curette) .Pour la palpation nocturne, une main pénètre dans l'utérus et se sent avec le doigt la surface interne pour détacher le résidu restant du placenta (le placenta) avec le doigt. La main externe saisit l'utérus sur la paroi abdominale et le pousse vers la main interne. Cette procédure peut également être effectuée avec la curette Bumm`sche. Certains utilisent les deux procédures en une seule session. Cette procédure est effectuée sous anesthésie. Le détachement manuel du placenta est nécessaire lorsque le placenta ne se détache pas spontanément ou après administration of contraceptifs ou d'autres procédures manuelles (par exemple, compression de l'utérus à l'aide de la poignée dite Credé). Sous général ou péridural anesthésie, une main pénètre dans la cavité utérine et recherche une zone où le placenta s'est déjà détaché. C'est la bonne couche entre le placenta et la paroi utérine. À partir de là, vous commencez à détacher le reste du placenta avec votre doigt. La main externe saisit l'utérus sur la paroi abdominale et le pousse vers l'intérieur de la main. Une fois que le placenta est détaché, il est embrassé et délivré par le vagin. Il est ensuite palpé manuellement ou avec la curette Bumm.
Saignement post-partum
Saignement post-partum (hémorragie post-partum, saignement après la naissance de l'enfant, saignement dans la période post-partum).
La période après la naissance du bébé est divisée en la période dite placentaire (le moment où le placenta, le placenta, se détache de l'utérus et est né) et la période post-placentaire (c'est le temps jusqu'à deux heures après le placenta est entièrement délivré). Des saignements abondants, voire mortels, peuvent survenir pendant les deux périodes. Selon l'expérience, après deux heures, les saignements abondants de manière inattendue ne se produisent généralement pas. Pour cette raison, plus ou moins intensif Stack monitoring du nouvellement livré a été limité à cette période. Il n'y a pas de définition claire de ce qui est encore considéré comme normal et quand on parle de saignement accru ou abondant. Afin de contrôler l'intensité du saignement, le patient est placé dans une position spéciale, la position Fritsch. Le patient est couché sur le dos. Une fois les fesses poussées vers le bas, les jambes sont placées l'une sur l'autre. Cela donne la possibilité de contrôler le sang perte, avec contrôle répété de la force de contraction de l'utérus. Les causes d'une augmentation des saignements peuvent être blessures aux tissus mous au niveau du périnée, vaginal entrée, vagin, col de l'utérus ou des blessures de l'utérus (rupture), ou elles sont causées par une augmentation du saignement de la solution placentaire. Hémorragie atonique du post-partum (utérus atonique, atonie utérine, atonie) Si le placenta est détaché et complet avec les membranes et que les lésions des tissus mous sont exclues, ce sont les hémorragies dites atoniques du post-partum, qui peuvent très rapidement conduire à massif sang perte et mettent souvent la vie en danger. Il s'agit d'une faiblesse de contraction de l'utérus, c'est-à-dire du manque ou de la capacité insuffisante des muscles utérins à se contracter après la naissance de l'enfant et du placenta (placenta) incomplètement ou complètement né. ou lorsque les muscles utérins sont surchargés, par exemple, dans le cas d'un très grand enfant, multiples ou hydramnios, c'est-à-dire excessifs le liquide amniotique. Cette faiblesse de contraction entraîne une hémorragie sévère à potentiellement mortelle qui nécessite une intervention immédiate. L'atonie utérine est l'une des causes les plus courantes de mortalité maternelle (taux de mortalité maternelle). Le saignement est généralement épisodique car le sang se rassemble d'abord dans l'utérus, puis est expulsé d'un seul coup. Une action thérapeutique doit être prise rapidement pour éviter le choc maternel:
- La administration of contraceptifs par voie intraveineuse, éventuellement par voie intramusculaire (l'ocytocine, syntométrine). Si l'effet est insuffisant, prostaglandines sont ensuite utilisés, qui peuvent être appliqués par voie intraveineuse, intramurale (dans les muscles utérins) ou intracavitairement (dans la cavité utérine).
- Simultanée adéquate le volume la substitution est indiquée, éventuellement le administration de sang.
- Vider l'utérus et l'empêcher simultanément de se remplir à nouveau de sang. Cela implique une compression mécanique de l'utérus à partir de la paroi abdominale et simultanément à partir du vagin au moyen de poignées spéciales (selon Fritsch et Zweifel). Si ces mesures ne conduire pour réussir, il est nécessaire de rechercher des blessures dans le canal génital et éventuellement d'effectuer une palpation de l'utérus (voir ci-dessus).
Ces procédures sont généralement effectuées sous anesthésie. Il est également important de vérifier la coagulation sanguine dès que possible par le laboratoire.
Complications possibles
- Blessure ou perforation (perçant) de la paroi utérine avec les instruments, éventuellement avec des lésions des organes adjacents (intestin, urinaire vessie) c'est rare.
- Des saignements légers après des heures ou des jours sont normaux.
- Des restes placentaires conservés peuvent apparaître. Cela conduit généralement à des saignements prolongés et dans le processus, les restes de tissu sont expulsés.
- Infections ou cicatrisation troubles (très rares).
- Adhésions du col de l'utérus, canal cervical, cavité utérine à la suite d'une infection est possible. Ceci peut conduire à troubles menstruels (troubles du cycle) et / ou conception difficultés (difficultés à concevoir), éventuellement à la stérilité (infertilité) (très rare).
- L'hypersensibilité ou les allergies (p. Ex., Anesthésiques / anesthésiques, médicaments, etc.) peuvent provoquer temporairement les symptômes suivants: gonflement, éruption cutanée, démangeaisons, éternuements, larmoiement, étourdissements ou vomissement.
