La prostatectomie correspond à une procédure mini-invasive ou totalement invasive pour l'ablation complète ou partielle du prostate. Les troubles de la miction peuvent indiquer une prostatectomie partielle, tandis que les tumeurs malignes du prostate nécessitent une suppression complète. Les prostatectomies complètes peuvent entraîner une impuissance due à une lésion nerveuse pendant la chirurgie.
Qu'est-ce que la prostatectomie?
La prostate correspond à une glande sexuelle accessoire et est impliquée dans sperme production. Chez l'homme, l'organe est situé sous l'urine vessie, là où il borde le début de la urètre à la plancher pelvien. La glande exocrine a des canaux excréteurs dans le urètre et contient jusqu'à 50 glandes tubuloalvéolaires individuelles. Ces glandes produisent une sécrétion qui est évacuée dans le urètre et se mélange avec sperme pendant l'éjaculation. La sécrétion prostatique porte un pH de 6.4 et augmente ainsi les chances de sperme survie dans l'environnement acide du vagin. La sécrétion prostatique a également un effet motivant sur les spermatozoïdes. Dans certaines circonstances, une ablation partielle ou complète de la prostate peut être nécessaire. Une telle opération est appelée prostatectomie ou énucléation de la prostate. L'ablation partielle de la prostate se distingue de Prostatectomie radicale. Les deux procédures peuvent correspondre à des techniques chirurgicales différentes. En plus des prostatectomies laperoscopiques et endoscopiques, des procédures assistées par robot existent, par exemple.
Fonction, effet et objectifs
L'indication la plus courante pour l'ablation de la prostate est la prostate cancer. Ce malin cancer de la prostate nécessite généralement un Prostatectomie radicale. Au cours de cette procédure, la prostate est complètement retirée. Les glandes vésiculaires (vesiculae seminalis) et la capsule prostatique (capsula prostatica) sont également retirées lors de la procédure invasive. L'opération peut être peu invasive et correspondre ainsi à un endoscopie. Une telle procédure est connue sous le nom d'extrapéritonéal endoscopique Prostatectomie radicale (EERPE). Une caméra dans la région pelvienne permet de surveiller de près le champ chirurgical pendant la procédure. Cependant, la procédure chirurgicale est presque exclusivement adaptée à la prostate localisée cancer. La prostatectomie laparoscopique correspond également à une forme mini-invasive de prostatectomie. Dans cette procédure, l'accès est obtenu par cinq trocarts dans le bas de l'abdomen. Les vésicules séminales et la prostate sont disséquées gratuitement pendant la chirurgie à l'aide d'instruments laparoscopiques, puis retirées. Le saignement peut être arrêté avec la coagulation bipolaire. Suture directe de l'anastomose entre l'urètre et vessie le stockage est courant. Si nécessaire, ablation de l'iliaque lymphe les bundles de nœuds sont également exécutés. En fonction de l'indication dans le cas individuel, le chirurgien traitant réalise l'opération par voie transperitoneale ou extraperitoneale sans manipulation du péritoine. En plus des procédures d'accès partiellement invasives, des voies d'accès ouvertes existent également pour la prostatectomie. Une telle procédure est la prostatectomie radicale rétropubienne (RRP), dans laquelle le patient est allongé sur le dos. Le chirurgien enlève la prostate via une incision médiane entre le nombril et la symphyse. Il dissèque ensuite la prostate libre et alimente les plexus vasculaires en sutures pénétrantes. L'approche rétropubienne laisse la capsule de l'organe intacte et est généralement utilisée pour éliminer les gros adénomes. Ablation simultanée des vésicules séminales et lymphe nœuds est également envisageable avec cette procédure ouverte. Dans le monde, ce type de prostatectomie est le plus couramment utilisé. La prostatectomie périnéale radicale (RPP) est également une variante ouverte de la prostatectomie. Dans cette procédure, le chirurgien cherche la prostate par une incision entre le anus et le scrotum et dissèque la glande avec des écarteurs métalliques insérés dans l'urètre. Les prostates sévèrement élargies ne peuvent pas être opérées avec cette procédure. L'ablation partielle de la prostate est généralement utilisée pour les tumeurs bénignes de la glande si elles sont accompagnées d'inconfort lors de la miction. Une procédure d'élimination partielle est, par exemple, résection prostatique transurétrale (TURP), dans lequel un instrument chirurgical est inséré à travers l'urètre. A partir de la zone de transition de la prostate, le chirurgien enlève certaines parties de la glande avec une électrode en forme de boucle comprenant un courant alternatif RF. La capsule prostatique reste intacte. Les procédures associées incluent la thermothérapie transurétrale par micro-ondes et la vaporisation photosélective de la prostate (PVP).
Risques, effets secondaires et dangers
Les risques et effets secondaires de la prostatectomie dépendent de la procédure choisie. Les prostatectomies radicales sont des opérations relativement difficiles en raison des conditions anatomiques, quelle que soit la méthode d'exécution. La prostate est difficile d'accès dans le bassin. Les branches du nerf caverneux sont situées à seulement quelques millimètres. Les faisceaux nerveux transportent les fibres nerveuses jusqu'à l'érection. Si ces fibres sont accidentellement coupées ou fortement étirées, il y a une perte de la fonction érectile. Un effet secondaire courant des prostatectomies radicales dans le passé était l'incontinence urinaire, bien que cela soit maintenant loin derrière l'impuissance. De plus, le pénis peut se raccourcir pendant les chirurgies parce que l'urètre est joint aux extrémités sectionnées après l'excision de parties individuelles. Le pénis est tiré sur une courte distance dans le corps pour compenser la perte d'urètre. Le prépuce conserve généralement sa forme conventionnelle et est souvent trop long après la chirurgie, ce qui peut favoriser inflammation du gland. De plus, un effet secondaire courant de la prostatectomie rétropubienne radicale est hernie inguinale, qui nécessite une intervention chirurgicale répétée. En plus de ces effets secondaires et risques, il y a anesthésie générale et les risques chirurgicaux. Ceux-ci comprennent des saignements et des ecchymoses en plus de l'infection. Pain après la procédure est également courante. Pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, des procédures ouvertes avec anesthésie générale en particulier sont une sévère systémique stress qui peut être associé à un arrêt cardiovasculaire dans les cas extrêmes. Les réactions allergiques à l'anesthésique font également partie des risques chirurgicaux généraux. de même pour cicatrisation troubles ou maux de tête en réaction à l'anesthésique.
