Symptômes
Normalement, appendicite s'accompagne de graves douleur. Typiquement, ce douleur se produit très soudainement. Au début, le douleur est généralement situé dans l'abdomen supérieur moyen ou autour du nombril.
Il est souvent décrit comme terne et un emplacement exact ne peut généralement pas être défini plus précisément. Si la les bactéries ont migré à travers la paroi intestinale, après environ 8 à 12 heures, une douleur permanente apparaît, dont la position peut être décrite avec précision. Ce changement de localisation de la douleur, la migration de l'abdomen supérieur ou moyen vers l'abdomen inférieur droit n'est pas toujours présente, mais est néanmoins caractéristique de la douleur dans le contexte de appendicite.
L'appendice étant très mobile en raison de sa forme, il peut être suspendu à l'appendice dans différentes directions. Par conséquent, l'emplacement de la douleur dépend de la position de l'appendice. Chez près des deux tiers des personnes, l'appendice est situé derrière l'appendice (rétrocecal).
Cet emplacement peut signifier qu'il n'y a pas douleur dans l'abdomen. Au lieu de cela, une inflammation de l'appendice peut se manifester, par exemple, par une douleur dans la région du flanc droit. Si l'appendice est situé derrière l'appendice, soulevez le jambe fait reposer l'appendice sur le muscle iliopsoas.
Cela peut être utilisé dans le diagnostic de appendicite en testant si la levée de la droite tendue jambe provoque ou peut augmenter la douleur (signes du psoas). Un signe positif de psoas indique que l'appendice se trouve derrière l'appendice et est enflammé. Chez près d'un tiers des personnes, l'appendice pend.
Dans ce cas, la douleur est souvent provoquée ou intensifiée par une pression sur le repère (tiers droit d'une ligne imaginaire entre les deux épines iliaques antéro-supérieures) ou le point de McBurney (milieu d'une ligne imaginaire entre le nombril et l'épine iliaque antéro-supérieure) . Il existe également de rares variations dans la position de l'appendice. Par exemple, si l'appendice est suspendu dans le bassin, les organes pelviens peuvent être irrités, de sorte que l'appendicite est accompagnée de envie d'uriner et déféquer.
Dans ce cas, la douleur existe également principalement lors d'un examen rectal ou vaginal. En général, en cas d'appendicite, la douleur augmente souvent lors de la toux, des éternuements et de la marche. Même sautant sur la droite jambe n'est souvent plus possible en raison d'une douleur intense.
Outre la douleur, l'appendicite est souvent accompagnée de nausée, vomissement ainsi que fièvre. Perte d'appétit est souvent présente. Chez les petits enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes, le symptômes d'appendicite ne sont souvent pas très typiques.
Les personnes âgées et en particulier les diabétiques ayant un polyneuropathie ont souvent peu de douleur et pratiquement aucune augmentation de température. Chez la femme enceinte, l'appendice se déplace vers le haut à travers le utérus, ce qui signifie que la douleur est plus susceptible de se produire dans l'abdomen supérieur moyen et droit. De plus, chez certains patients, la douleur ne commence pas soudainement, mais augmente lentement.
Cette variabilité peut rendre le diagnostic d'appendicite beaucoup plus difficile. Dans la plupart des cas, la douleur d'appendicite ne commence pas directement dans le bas-ventre droit, là où se trouve l'appendice. Au départ, il y a généralement un problème assez difficile à localiser douleurs abdominales, parfois dans la région autour du nombril.
Au fil du temps, la douleur se déplace ensuite vers la région de l'appendice dans le bas-ventre droit. Si une appendicite entraîne une rupture de l'appendice, la douleur diminue brusquement et le péritoine se détend. Cependant, la sécrétion qui s'est échappée dans la cavité abdominale provoque alors une augmentation diffuse douleurs abdominales.
En cas de irritation de l'appendice, l'appendice est généralement le premier touché. Si cette partie de l'intestin est pliée ou rétrécie, les selles peuvent s'accumuler à l'intérieur et les bactéries multiplier. Des réactions inflammatoires sont déclenchées, ce qui fait gonfler la membrane muqueuse.
L'annexe est couverte par péritoine, qui contient de nombreuses terminaisons nerveuses. La pression exercée sur ces derniers provoque des douleurs. Au début d'un irritation de l'appendice, la douleur commence au milieu de l'abdomen supérieur ou autour du nombril.Selon la position de l'appendice, la douleur migre vers le bas-ventre droit.
La pression sur la région peut augmenter la douleur. Si l'inflammation recule et que la membrane muqueuse gonfle, la douleur disparaît. Cependant, si l'irritation persiste, l'inflammation se propage et la douleur augmente.
La pression et le relâchement soudain du côté opposé définissent le péritoine en mouvement, ce qui provoque également douleur dans l'appendice zone (douleur de libération controlatérale). De même, soulever la jambe droite contre la résistance provoque des douleurs (douleur psoas). le examen physique par le médecin comprend l'examen des soi-disant signes d'appendicite.
Cela fait référence à la douleur dans les régions du corps qui sont causées ou intensifiées par certains mouvements ou la pression de certains points. Il est important de noter que les signes d'appendicite ne peuvent servir que d'indications et doivent être considérés en conjonction avec d'autres constatations. Aucun des signes d'appendicite ne prouve la présence d'appendicite, et la présence d'aucun des signes ne peut exclure une appendicite.
If analgésiques ont déjà été prises, le médecin doit en être informé dans tous les cas, car cela peut démasquer la douleur. Les signes d'appendicite comprennent, par exemple, une douleur de pression productible sur le point McBurney. Celui-ci est situé au milieu d'une ligne imaginaire entre le nombril et l'épine iliaque supérieure antérieure.
Le point de Lanz est situé dans le tiers droit d'une ligne imaginaire entre les deux épines iliaques antéro-supérieures. Une douleur de pression à ce stade peut également indiquer la présence d'une appendicite. Lors du test du signe de Blumberg ou de la douleur de relâchement, le bas-ventre est pressé dans la zone du bas-ventre gauche («controlatéral») et relâché rapidement.
Si une douleur (accrue) survient dans la région du bas-ventre droit, on parle de signe de Blumberg positif. Douleur qui peut être déclenchée en caressant le côlon dans le sens de l'appendice avec l'appendice est appelé signe de rovsing positif. Si la douleur peut être déclenchée en pliant la jambe droite dans le articulation de la hanche contre la résistance, un signe psoas positif est présent.
Si la jambe droite est levée en position étendue et que la chute consécutive provoque de la douleur, le signe Baldwin est positif. Le signe Cope-stretch se produit lorsque, en position gauche, un étirement excessif de la jambe droite entraîne une douleur. Le signe de Sitkowski est une douleur dans la région du bas-ventre droit, qui survient lorsque le muscles abdominaux sont étirés et soulagés dans la position du côté gauche.
Le signe obturateur est positif si une rotation interne de la jambe droite provoque ou augmente la douleur dans le bas-ventre droit. On parle d'un signe de Chapman positif lorsque le redressement du haut du corps provoque ou augmente la douleur. Si l'examen digital-rectal, la palpation du anus par les doigts du médecin, conduit à une douleur accrue, c'est ce qu'on appelle la douleur de Douglas. Le signe des dix cornes chez l'homme est une douleur dans le bas-ventre droit, causée par la traction sur le cordon spermatique.
Tous les articles de cette série:
