Symptômes
Le principal symptôme de sacro-iliite est inflammatoire douleur dans le dos ou les fesses, qui ne survient classiquement que la nuit ou le matin ou du moins devient moins sévère pendant la journée. Typiquement, il y a un coup douleur ou une douleur de déplacement sur le sacro-iliaque altéré les articulations. Chez certains patients, le douleur irradie dans les cuisses.
De plus, il existe une raideur dans la région affectée, qui peut être améliorée par le mouvement. Unilatéral sacro-iliite est plutôt l'exception. Cependant, il peut arriver qu'au départ, seul le côté gauche ou droit soit affecté et au fil du temps, le côté opposé s'enflamme également.
Par ailleurs, sacro-iliite peut être plus prononcée du côté gauche ou droit, de sorte que le côté correspondant est également plus affecté. Si les symptômes sont strictement unilatéraux, le diagnostic de sacro-iliite doit être reconsidéré. Il y a souvent une autre cause pour les plaintes, comme l'irritation du nerf sciatique ou une hernie discale.
La sacrum (Os sacrum) est connecté à l'iliaque os à droite et à gauche par l'articulation sacro-iliaque, peu flexible. La sacro-iliite affecte généralement les deux côtés. Cependant, un côté peut être plus gravement touché que l'autre, de sorte que les symptômes sont également plus prononcés de chaque côté.
Diagnostic de la sacro-iliite
Pour le diagnostic de la sacro-iliite, il est tout d'abord important de prendre le antécédents médicaux (anamnèse). Ceci est suivi d'un examen clinique, qui vérifie l'étendue du mouvement de la colonne vertébrale inférieure. Il existe également des tests qui rendent la présence de sacro-iliite très probable.
Ceux-ci incluent le test de selles et un signe de Mennell positif: le patient couché sur le côté plie la partie inférieure jambe au maximum tandis que l'autre est rétro-réfléchi (plié vers l'arrière). Cela déclenche le bas typique mal au dos dans la sacro-iliite. Le diagnostic est confirmé par des techniques d'imagerie.
Avec une Radiographie image, la sacro-iliite peut être classée simultanément en grades 1 à 4 en utilisant les critères de New York. Dans les rayons X, cependant, les changements ne peuvent être détectés qu'après une moyenne de huit ans de la maladie. Un diagnostic plus précoce permet une imagerie par résonance magnétique (IRM de l'articulation sacro-iliaque ou IRM de la colonne lombaire).
L'IRM de la colonne lombaire montre de manière fiable l'inflammation de l'ISG.L'IRM du bassin LWS peut également montrer de manière fiable le condition de l'articulation (ISG arthrose). Si une sacro-iliite est diagnostiquée sans qu'aucune des maladies de base susmentionnées ne soit connue au préalable, des diagnostics complémentaires doivent être effectués afin de ne pas négliger ces maladies parfois graves et de pouvoir les traiter rapidement. Les diagnostics différentiels importants sont les suivants: L'inflammation tuberculeuse ou bactérienne de la colonne vertébrale peut aussi occasionnellement provoquer des symptômes similaires à ceux de la sacro-iliite.
- La sacro-iliite du premier degré présente des changements suspects,
- Dans un degré deux, on trouve des érosions circonscrites et / ou une sclérose sous-chondrale, bien que l'espace articulaire soit encore normalement large.
- Si un grade trois est présent, il y a une érosion ou une sclérose importante et l'espace articulaire est soit élargi, soit rétréci. De plus, des bourgeons ankylosants peuvent déjà être présents ici.
- La sacro-iliite du quatrième degré est caractérisée par une ankylose, c'est-à-dire un raidissement osseux de l'articulation.
- Ostéoporose
- Disques glissés de la colonne lombaire et
- Troubles de la colonne vertébrale causés par des tumeurs
Dans certains cas de sacro-iliite et de suspicion de sacro-iliite, il est utile de réaliser une imagerie par IRM (imagerie par résonance magnétique). Cependant, au début de chaque diagnostic se trouve le examen physique et la consultation médicale.
Si, par exemple, des anomalies sont détectées dans le test dit d'élévation des selles ou le signe de mennell, la suspicion de sacro-iliite doit être clarifiée. Cependant, la procédure standard est un radiographie des sacro-iliaques les articulations. En fonction du résultat, un IRM du bassin peut maintenant être effectuée.
Alors que les rayons X peuvent montrer de bons changements osseux dans le sens de la sacro-iliite qui existe depuis un certain temps, l'IRM est la seule méthode qui offre la possibilité d'imagerie des changements inflammatoires aigus. Les processus inflammatoires peuvent être visualisés soit par l'administration d'un produit de contraste, soit par des calculs informatiques spéciaux dans lesquels l'imagerie de tissu adipeux est supprimé et ainsi le contraste est obtenu. Bien que le produit de contraste soit utilisé dans la plupart des cas, il n'est pas absolument nécessaire.
De plus, les agents de contraste utilisés diffèrent de ceux donnés en tomographie par ordinateur (TDM). Les produits de contraste utilisés en IRM peuvent généralement être administrés malgré un "allergie aux produits de contraste«. Contrairement à la tomodensitométrie avec produit de contraste, un rein ou les maladies thyroïdiennes ne posent pas non plus de problème.
Le grand avantage d'un IRM du bassin est que même la sacro-iliite à ses débuts, qui n'a pas encore provoqué de modifications osseuses, peut être détectée. Cependant, l'interprétation est très exigeante et pas toujours clairement possible. Les principaux inconvénients sont les coûts élevés de l'examen et la disponibilité limitée.
En cas de suspicion de sacro-iliite ou si elle a déjà été détectée par une procédure d'imagerie, un sang le test est généralement également effectué en laboratoire. En règle générale, une réaction inflammatoire peut être détectée. Cela signifie que des valeurs telles que sang la sédimentation ou la CRP peuvent être élevées.
Cependant, ces valeurs sont très peu spécifiques et une augmentation peut avoir diverses causes possibles. Une valeur très spécifique, cependant, qui est déterminée en cas de sacro-iliite dans le sang, est HLA B27. Si ce marqueur peut être détecté, il y a une forte probabilité que la maladie de Bekhterev ou une maladie apparentée soit présente. Il est également typique de ces maladies que d'autres valeurs de laboratoire tels que les facteurs rhumatoïdes ou anticorps, ce qui indiquerait une maladie auto-immune, se situent dans la plage normale. La détermination de ces valeurs est donc effectuée pour exclure d'autres maladies si nécessaire.
