Le test de Schilling (synonyme: test d'excrétion urinaire selon Schilling) est une procédure de diagnostic en médecine nucléaire qui peut être utilisée pour déterminer l'absorption de vitamine B12. À l'aide du test de Schilling, il est possible de tirer des conclusions sur la cause d'un carence en vitamine B12 sur la base du résultat. Le test de Schilling peut être effectué à la fois avec l'ajout d'un facteur intrinsèque (un facteur formé dans le estomacles cellules vestibulaires qui permettent vitamine B12 être absorbé dans le intestin grêle) et sans l'ajout du facteur. Sur la base des résultats des tests sans et avec l'ajout de facteur intrinsèque, un trouble de résorption dû à une déficience ou une perte de fonction du facteur intrinsèque peut être distingué d'une maladie de l'iléon terminal (intestin grêle portion - site de résorption de vitamine B12).
Indications (domaines d'application)
- Pernicieux anémie - cette forme d'anémie (anémie) est causée par une carence auto-immune en facteur intrinsèque, qui conduit à une réduction de la vitamine B12 sérique. La vitamine B12 est d'une importance particulière dans la synthèse de l'ADN, donc en raison d'une carence, macrocytaire anémie (synonyme: anémie mégaloblastique; anémie macrocytaire hyperchromique; en raison de la vitamine B12, de la thiamine ou l'acide folique carence, rouge sang la production cellulaire est réduite) se développe. En outre, des symptômes neurologiques apparaissent, également connus sous le nom de myélose funiculaire (synonyme: maladie de la colonne vertébrale funiculaire; maladie démyélinisante (dégénérescence de la moelle postérieure, de la moelle latérale et d'un polyneuropathie/ maladies du périphérique système nerveux affectant plusieurs nerfs); symptomatologie: déficits de la fonction motrice et de la sensibilité qui peuvent s'aggraver paraplégie; encéphalopathie (conditions pathologiques du cerveau) à des degrés divers). La cause de l'apparition de pernicieux anémie représente la formation d'autoanticorps contre les cellules professionnelles et le facteur intrinsèque dans le contexte des maladies auto-immunes chroniques gastrite. Lors de la réalisation du test de Schilling avec l'ajout de facteur intrinsèque, on constate une absorption normalisée de vitamine B12.
- État après résection gastrique partielle - retrait d'une partie du estomac peut entraîner une libération inadéquate du facteur si le nombre de cellules vestibulaires produisant un facteur intrinsèque est trop faible, de sorte qu'une quantité insuffisante de vitamine B12 peut être absorbée dans l'iléon terminal. Les changements de pH peuvent également conduire à réduit absorption de vitamine B12. Lors de la réalisation du test de Schilling avec l'ajout du facteur intrinsèque montre également une absorption normalisée de vitamine B12 dans ce cas.
- Dysfonctionnement du facteur intrinsèque - en présence d'un dysfonctionnement de genèse différente (origine) montre un apport normal en vitamine B12 lors de la réalisation du test de Schilling avec l'ajout d'un facteur intrinsèque.
- Colonisation bactérienne du intestin grêle - dans le cas d'une prolifération bactérienne de l'intestin grêle, la prise normale de vitamine B12 ne peut pas être atteinte lors de la réalisation du test de Schilling avec l'ajout d'un facteur intrinsèque, car même le facteur ajouté dans l'iléon terminal ne peut pas être absorbé.
- Inflammation chronique de l'iléon - dans le contexte d'une maladie inflammatoire de l'intestin telle que La maladie de Crohn, carence en vitamines des symptômes apparaissent souvent. Cependant, le test de Schilling n'est pas normalisé par l'ajout d'un facteur intrinsèque.
- Soupçonné malnutrition - la cause de carence en vitamine B12 peut aussi être un régime avec un apport en vitamines réduit. En conséquence, lors de l'exécution du test de Schilling, un résultat de test normalisé peut être obtenu avec l'ajout du facteur intrinsèque.
Contre-indications
Contre-indications absolues
- Gravidité (grossesse)
Avant l'examen
- Arrêt des médicaments - en raison d'une influence, tous les médicaments pouvant affecter la vitamine B12 absorption doit être interrompu, si possible.
- Exclusion de la précédente administration des substances radioactives - avant d'effectuer le test de Schilling, un intervalle de temps adéquat pour l'administration des substances radioactives et des produits de contraste doit être garanti afin de pouvoir exclure la falsification du résultat de la mesure.
- Refrain alimentaire - pour être en mesure d'assurer un examen significatif, le patient doit se présenter jeûne à la performance du test.
- Application de vitamine B12 radioactive - après un succès vessie vidant avant le début du test, le patient reçoit par voie orale 1 µg de vitamine B12 radiomarquée.
La procédure
Suite au administration de la substance radioactive, la période de collecte de l'urine pendant 24 heures est commencée. Pendant une période de 2 heures après l'ingestion de la vitamine B12 radioactive, le patient doit rester jeûne. Comme un lavage dose, 1,000 12 µg de cyanocobalamine (vitamine B2) sont appliqués par voie intramusculaire après 24 heures. Pour l'évaluation du test de Schilling, la radioactivité est mesurée à l'aide d'un compteur à scintillation dans l'urine de collecte de XNUMX heures. Selon l'indication, le test peut être réalisé avec l'ajout d'un facteur intrinsèque.
Après l'examen
Une consommation adéquate de 1.5 à 2 l de liquide par jour est importante pour l'élimination de la vitamine B12 radioactive.
Complications possibles
L'exposition aux rayonnements de la substance radioactive utilisée est considérée comme plutôt faible. Néanmoins, le risque théorique de malignité tardive radio-induite (leucémie ou carcinome) est augmentée, une évaluation des risques et des bénéfices doit donc être effectuée. En raison de la réduction vessie vidage, l'exposition aux rayonnements peut être considérablement plus élevée que dans les cas normaux. Pour cette raison, des anomalies de vessie la vidange doit être abordée, en particulier dans antécédents médicaux.
