Le diagnostic initial comprend l'examen rectal numérique (DRU), un examen de palpation dans lequel le prostate est palpé à partir du rectum. De cette manière, tout durcissement et irrégularités du prostate la surface peut être détectée. En cas de suspicion de maladie tumorale, d'autres mesures de diagnostic peuvent être engagées.
- Échographie transrectale de la prostate (TRUS; diagnostic échographique de la prostate et des vésicules séminales), y compris la biopsie de la prostate (biopsie par poinçon / prélèvement à des fins d'examen histologique / des tissus fins) de dix à douze cylindres de tissu - cela est nécessaire en cas d'anomalie recto-numérique examen ou un PSA élevé
Notes complémentaires
- Remarque: «Pour la détection précoce de prostate cancer, les techniques d'imagerie ne conviennent pas comme examen primaire. »
- Cependant, un examen par IRM (imagerie par résonance magnétique, IRM) peut améliorer le diagnostic de suspicion de prostate cancer, comme l'a montré une étude, en détectant plus précisément les tumeurs cliniquement pertinentes et en aidant à éviter les biopsies inutiles. Dans biopsie des échantillons du groupe IRM, des tumeurs de toute pertinence ont été détectées dans 44% de toutes les biopsies, mais dans seulement 18% des cas à partir d'une biopsie standard basée sur TRUS. Conclusion: examen par IRM versus TRUS. Un changement de paradigme est-il imminent?
- Examen IRM multiparamétrique (mpMRI; en plus de la pondération T1 et T2, une IRM pondérée en diffusion et une IRM dynamique sont réalisées après contraste administration) - Hommes avec suspicion de prostate cancer sans biopsie bénéfice de l'IRM-mp: la spécificité était de 59% (intervalle de confiance à 95%: 54.5 à 63.3%) et la sensibilité était de 82.1% (intervalle de confiance à 95%: 77.2 à 86.3%). Examens de suivi: un intervalle de deux ans est généralement approprié, mais plus Stack monitoring peut être justifiée si la croissance est plus rapide. Remarque: le mpMRI normal n'exclut pas cancer de la prostate, mais peut être utile dans la prise de décision sur l'opportunité de poursuivre biopsie et traitement ultérieur.
Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, diagnostic de laboratoire et obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux - Pour diagnostic différentiel (stadification de la tumeur / détermination du stade ou diagnostic de récidive).
- Radiographie du thorax (radiographie thorax /Pecs), dans deux plans - pour détecter métastases (tumeurs filles).
- Squelettique scintigraphie (procédure de médecine nucléaire qui peut représenter des changements fonctionnels dans le système squelettique, dans laquelle des processus de remodelage osseux augmentés ou diminués au niveau régional (localement) pathologiquement (pathologiquement) sont présents) - pour détecter l'os métastases.
- Tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen (TDM abdominal) / du bassin (TDM pelvien) - à exclure lymphe implication des nœuds.
- Imagerie par résonance magnétique de l'abdomen (IRM abdominale) / du bassin (IRM pelvienne), de préférence sous forme d'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (mpMRI; en plus de la pondération T1 et T2, une IRM pondérée par diffusion et une IRM dynamique sont réalisées après l'administration de contraste; prédictif positif élevé réduira potentiellement considérablement le besoin de biopsies à l'avenir):
- Pour le diagnostic primaire
- Pour l'exclusion de l'atteinte des ganglions lymphatiques
- En tant que diagnostic d'imagerie complémentaire après biopsie négative.
Remarque: l'Institut national pour Santé et Care Excellence (NICE) au Royaume-Uni a inclus l'IRM dans le diagnostic de cancer de la prostate et l'a recommandé comme stratégie d'épargne biopsique.
- IRM de la prostate avec imagerie pondérée en diffusion («DWI») (directives PI-RADS et ESUR).
- IRM-ultrason biopsie par fusion (synonyme: biopsie par fusion guidée par IRM / échographie) - cela implique l'injection en temps réel des résultats d'imagerie par résonance magnétique dans l'image échographique (image TRUS; échographie transrectale), permettant une biopsie plus ciblée des tumeurs de la prostate; cette approche a amélioré la détection des carcinomes à haut risque dans une vaste étude prospective. Un nombre de 4 biopsies (prélèvement de tissus) par cible (zone cible) doit être visé.
- Ne doit pas être utilisé pour le diagnostic primaire:
- Élastographie par ultrasons
- Échographie assistée par ordinateur (histoscanning)
- IRM pondérée par diffusion et IRM dynamique à contraste amélioré.
- Diagnostic TEP / CT
Remarques sur les diagnostics de récidive
- PSMA-PET : Tomographie par émission de positrons (PET) peut cibler cancer de la prostate cellules après récidive en utilisant un marqueur radioactif qui reconnaît l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA).
- Stadification de la récidive après curatif primaire thérapie, rendant la récidive tumorale détectable même à des niveaux de PSA très bas métastases (tumeurs filles).
- Peut détecter des métastases occultes qui ne sont pas clairement détectées par l'imagerie conventionnelle, du moins pas encore.
- Dans le cadre du diagnostic de récidive après radiothérapie, Les diagnostics TEP / CT ne doivent être effectués que si le PSA est d'au moins 2 ng / ml.
- Chez les patients asymptomatiques avec récidive biochimique, les os scintigraphie ne doit pas être pratiqué si le PSA est <10 ng / ml [Grade de recommandation: B].
- Imagerie par résonance magnétique du corps entier (IRM du corps entier) - semble être bien adaptée pour thérapie Stack monitoring; la réponse thérapeutique est appropriée pour les métastases PSA-positives et PSA-négatives; durée de l'examen lors de l'utilisation de séquences rapides en 30 à 40 minutes.
