Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.
- Signes vitaux, y compris la température, oxygène saturation et fréquence respiratoire.
- Répété mesure de la pression artérielle* sur les deux bras avec brassard ajusté à la circonférence du bras.
- Électrocardiogramme* (ECG; enregistrement des activités électriques du Cœur muscle; ici: 12-conduire ECG) - pour le diagnostic de base ou en cas de syncope arythmogène (due à arythmie cardiaque) et / ou syncope cardiaque structurelle (due à une Cœur maladie) est suspectée [L'arythmie pendant la syncope est probante de cause; ECG normal pendant la syncope n'exclut pas la cause rythmogène].
Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physiqueet paramètres de laboratoire obligatoires - pour diagnostic différentiel.
- Test d'orthostase (test de Schellong).
- 1ère partie (mesures en position couchée): sang la pression et le pouls sont mesurés à intervalles d'une minute. Durée: 3 à 10 minutes.
- 2ème partie (mesures en position debout): immédiatement après la dernière mesure couchée, sang la pression et le pouls sont mesurés en position debout (valeur instantanée). Pendant la période de repos, à intervalles d'une minute, la mesure est répétée. Durée: 5-10 minutes
Bilan: le test de Schellong est positif si le systolique sang la pression chute de manière persistante d'au moins 20 mmHg et / ou diastolique d'au moins 10 mmHg en position debout dans les 3 minutes après la position debout (par rapport aux valeurs de repos après 4 minutes couchées) ou à 60 ° d'élévation sur la table inclinable. parle d'hypotension orthostatique en cas de baisse de plus de 30 mmHg chez les patients hypertendus avec tension artérielle au-dessus de 160 mmHg en décubitus dorsal. Dans ces cas, une dérégulation dite orthostatique est très probable. Indication: V. a. dérégulation réflexe ou orthostatique Remarque: l'examen de la table inclinable a le grade de recommandation IIa. tension artérielle/ mesures du pouls en décubitus dorsal et au moins 3 minutes en position debout (test dit de Schellong raccourci) Présence d'hypotension orthostatique:
- (chute de pression artérielle ≥ 20 mmHg systolique et / ou ≥ 10 mmHg diastolique ou tension artérielle systolique <90 mmHg après 3 minutes) et
- POTS (augmentation du pouls ≥ 30 bpm (chez les adolescents de moins de 19 ans ≥ 40 bpm) ou pouls absolu ≥ 120 bpm après 10 minutes.
- ECG à long terme (Holter ECG) (ECG appliqué sur 24 heures; pour une évaluation plus précise de la fonction cardiaque dans la journée) - indications [directive ESC: recommandation grade IIa]:
- Les résultats cliniques ou ECG suggèrent une syncope arythmogène; et
- S'il y a une forte probabilité que la syncope se reproduise bientôt; et
- Quand le patient pourrait bénéficier d'une thérapie si la cause est trouvée.
- Enregistreur d'événements (ECG à long terme sur une période prolongée de 24 heures habituellement; arythmies cardiaques?) - pour syncope récurrente (récurrente) et suspicion cardiaque (Cœurliée) [grade de recommandation 1a].
- Enregistreur d'événements implantable (ILR) - pour les syncopes récurrentes sans prodromes (précurseurs; signes d'alerte précoce) et avec risque de blessure pour déterminer l'indication d'un stimulateur cardiaque, si nécessaire [directive S1].
- Étude électrophysiologique (EPU) [directive ESC] - chez des patients présentant une syncope inexpliquée et un bloc bifasciculaire (bloc AV de haut grade imminent) ou en cas de suspicion de tachycardie; les indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque (recommandations de stimulation) sont les suivantes:
- Bloc bisfasciculaire (recommandation IIb).
- prolongé nœud sinusal temps de récupération (recommandation IIa).
- Intervalle HV (temps entre l'excitation de son faisceau (son pic) et la première excitation ventriculaire dans le conduire) de> 70 msec.
- À long terme mesure de la pression artérielle (Mesure de la pression artérielle sur 24 heures) - si des troubles de la régulation de la pression artérielle sont suspectés.
- Echocardiographie (écho; cardiaque ultrason) - cause cardiaque soupçonnée de syncope ou de cardiopathie structurelle soupçonnée (p. la valve aortique sténose, la valve mitrale sténose tamponnade péricardique; Dissection de l'aorte).
- Échographie Doppler (examen échographique qui peut visualiser dynamiquement le flux de liquide (en particulier le flux sanguin)) des carotides (artères carotides) - si des plaques (dépôts) ou des sténoses (vasoconstrictions) dans les carotides sont suspectées; pas d'imagerie carotidienne en cas d'évanouissement ou de syncope tant qu'aucun autre symptôme neurologique n'est présent
- Angiographie coronarienne (procédure radiologique utilisant des agents de contraste pour visualiser la lumière (intérieure) des artères coronaires (artères qui entourent le cœur en forme de couronne et irriguent le muscle cardiaque) - si une coronaropathie est suspectée )
- Encéphalogramme (EEG; enregistrement de l'activité électrique du cerveau) - pour les anomalies neurologiques telles que les symptômes de la maladie de Parkinson, l'ataxie ou les troubles cognitifs; si épilepsie est suspecté.
- Tomodensitométrie/ imagerie par résonance magnétique du crâne (TDM crânienne ou cCT / IRM crânienne ou IRMc) - si une cause neurologique telle qu'une ischémie cérébrale est suspectée Remarque: Dans une méta-analyse, une TDM crânienne a été réalisée chez des adultes atteints de syncope chez plus d'un patient sur deux Cela a révélé intracrânien («à l'intérieur du crâne“) Cause dans 1 à 4% des cas. Conclusion: Chez les patients à faible risque atteints de syncope, l'indication du scanner crânien doit être restrictive.
- Tomodensitométrie (CT) avec angiographie (imagerie du sang bateaux) des artères pulmonaires (CTPA) - comme outil de diagnostic de base en cas de suspicion embolie [or standard] Alternative: scintigraphie pulmonaire: Scintigraphie V / P (ventilations/ perfusion scintigraphie) (sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée à l'aide du test, c'est-à-dire un résultat positif au test): environ 78%; spécificité (probabilité que des personnes en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également détecté comme sain par la procédure): 98%) Remarque: Clarification chez les patients présentant des symptômes tels que dyspnée (essoufflement), signes cliniques de veine thrombose (DVT) ou des signes ECG tels qu'un bloc de branche droit.
* Voir aussi sous «Symptômes - Plaintes / Score canadien de risque de syncope».
Notes complémentaires
- Selon l'actuelle Société européenne de 2018 Cardiologie «Directives ESC pour le diagnostic et la gestion des syncopes», performances de routine sans suspicion spécifique de Pecs radiographie (thorax Radiographie) et la tomodensitométrie crânienne n'est pas recommandée.
- Chez les patients présentant une syncope et un risque intermédiaire, la sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) pour l'identification d'un événement grave dans un délai d'une semaine par ECG après examen pendant au au moins 1 heures était de 12%; la spécificité (probabilité que les personnes réellement en bonne santé qui ne sont pas atteintes de la maladie en question soient également identifiées comme saines par la procédure) n'était que de 89%.
