AVC (apoplexie): thérapie

Avis:

  • Faites immédiatement un appel d'urgence! (Appelez le 112)
  • La survenue de troubles de la conscience est une indication obligatoire du médecin urgentiste.
  • Transport avec notification préalable à l'hôpital de destination. L'hôpital devrait être un accident vasculaire cérébral hôpital compétent - de préférence avec une unité d'AVC.

Mesures générales

  • Dans l'infarctus cérébral, le meilleur possible sang l'écoulement doit être maintenu autour de la zone endommagée. Par conséquent, élevé sang la pression ne doit pas être abaissée sauf en cas de hypertensionRemarque: dans la phase aiguë d'un infarctus ischémique, la baisse de pression doit être évitée tant qu'elle est inférieure à 210/110 mmHg.
  • De plus, il faut prêter attention aux risques généraux d'un patient alité - par exemple pneumonie (pneumonie), profonde veine thrombose (TBVT).
  • Œdème cérébral (cerveau gonflement) qui survient entre cinq et dix pour cent des patients, doit également être observé et traité si nécessaire.
  • Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation) y compris passive tabagisme.
  • limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour).
  • Visez un poids normal! Détermination de l'IMC (indice de masse corporelle, indice de masse corporelle) ou de la composition corporelle au moyen d'une analyse d'impédance électrique et, si nécessaire, participation à un programme de perte de poids médicalement supervisé.
    • IMC ≥ 25 → participation à un programme de perte de poids supervisé par un médecin.
  • Examen de la médication permanente en raison de l'impact possible sur la maladie existante.

Unité de course

Après une apoplexie, le patient doit être observé sur un soi-disant accident vasculaire cérébral unité (unité de course). Ici, les valeurs suivantes sont surveillées:

  • Respiration
  • Tension artérielle
  • Rythme cardiaque
  • Glucose (sucre dans le sang)
  • Électrolytes
  • La coagulation du sang
  • Température corporelle

Phase précoce après l'apoplexie

Prévention et, si nécessaire, traitement de:

  • Troubles de la régulation respiratoire
  • Dysphagie (trouble de la déglutition)
  • Aspiration pneumonie (pneumonie causée, entre autres, par des vomissements estomac contenu entrant dans les poumons).
  • Infections des voies urinaires
  • Déséquilibres électrolytiques et glycémiques
  • Arythmies cardiaques
  • Thrombes (sang caillots qui peuvent provoquer des blocages dans le sang bateaux).
  • Ré-insultes (récurrence d'un accident vasculaire cérébral).

Remarque: ne vous mobilisez pas et ne stimulez pas trop tôt. Cela pourrait augmenter la mort cellulaire dans la zone frontalière de l'infarctus, car une zone métastable se forme autour de la zone d'infarctus.

Phase après la sortie du patient

  • Concernant de l'aptitude conduire: en cas de doute sur l'aptitude à conduire, un examen de conduite avec un neuropsychologue est utile et conseillé.

Notes sur de l'aptitude conduire après un infarctus cérébral.

Groupe 1 Groupe 2
Pour la sténose intracrânienne et occlusion des grandes artères cérébrales. Oui Non
Période de grâce Mois 6 N/D
Pour une sténose carotidienne de haut grade après une désoblitération réussie (réouverture invasive d'un segment de vaisseau sanguin obstrué par un obstacle au passage (par exemple, un thrombus)) Oui Oui
Période de grâce Mois 1 3 mois
Pour la sténose carotidienne de haute qualité, traitée de manière conservatrice Oui Oui
Période de grâce 3 mois 6 mois
En cas de dissection des grandes artères cérébrales Oui Oui
Période de grâce 3 mois 6 mois
Cardioembolique - CHA2DS2-VASC à 5, anticoagulé (inhibition de la coagulation sanguine). Oui Oui
Période de grâce Mois 1 3 mois
Cardioembolique - CHA2DS2-VASC à 5, non anticoagulé. Oui Non
Période de grâce Mois 1 N/D
Cardioembolique - CHA2DS2-VASC> 5, anticoagulé. Oui Oui
Période de grâce Mois 1 3 mois
Cardioembolique - CHA2DS2-VASC> 5, non anticoagulé. Non Non
Période de grâce N/D N/D
État microangiopathique Oui Oui
Période de grâce Mois 1 3 mois
Pour genèse incertaine / profil de risque faible. Oui Oui
Période de grâce Mois 1 3 mois
Pour genèse incertaine / profil de risque élevé. Oui Oui
Période de grâce 3 mois 6 mois

La Légende

  • Groupe 1: voitures particulières, camions jusqu'à 3.5 t, voitures particulières et camions jusqu'à 3.5 t.
  • Groupe 2: bus, camions> 3.5 t, bus + camions> 3.5 t

Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale

  • Stimulation magnétique transcrânienne (TMS; transcrânienne: «par le crâne") -Technologie qui utilise des champs magnétiques puissants à la fois pour stimuler et inhiber des zones du cerveau; un protocole de stimulation cérébrale est la stimulation thêta-burst (stimulation magnétique sur le cervelet qui améliore les connexions neuronales dans force; la stimulation consiste en de multiples courtes rafales (de 50 à 100 Hz pendant 100 à 1 000 ms) séparées dans le temps par un intervalle plus long (secondes)). Indication: patients avec apoplexie dans la région du cerveau controlatéral artère (artère cérébrale moyenne) avec hémiparésie (hémiplégie) (les patients continuent souvent à souffrir de équilibre et problèmes de marche pendant une longue période) Dans une étude de phase II, la méthode était plus efficace pour renforcer l'équilibre que la stimulation simulée.

Vaccinations

Les vaccinations suivantes sont conseillées:

  • Vaccination contre la grippe
  • Vaccination antipneumococcique

Médecine nutritionnelle

  • Conseil nutritionnel basé sur l'analyse nutritionnelle
  • Recommandations nutritionnelles selon un mélange régime en tenant compte de la maladie à portée de main. Cela signifie, entre autres:
    • Un total de 5 portions de légumes et de fruits frais par jour (≥ 400 g; 3 portions de légumes et 2 portions de fruits).
    • Poisson de mer frais une à deux fois par semaine, c'est-à-dire poissons de mer gras (oméga-3 Les acides gras) comme les anchois, le hareng, le saumon, le maquereau, les sardines, le thon - La consommation régulière de poisson peut réduire le risque d'apoplexie (accident vasculaire cérébral).
    • Riche en fibres régime (grains entiers, légumes).
  • Respect des recommandations diététiques spéciales suivantes:
    • Régime riche en:
      • Vitamines (vitamine B2, B6, B12, D).
      • Acides gras oméga-3 (poisson de mer)
  • Sélection d'aliments appropriés sur la base de l'analyse nutritionnelle
  • Les patients atteints de en surpoids or obésité (obésité) sont moins susceptibles de mourir après l'apoplexie et sont moins incapables que les patients de poids idéal (Obesity Paradox). en surpoids gens. Chez les patients obèses (obèses), le risque de décès diminue de 24 à 45%.
  • Voir aussi sous ". avec des micronutriments (substances vitales) »- si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Light endurance entraînement (cardio training) et l'entraînement en force (entraînement musculaire) pour la prévention / après la rééducation (efficace; mais seulement de petits effets).
  • Après un accident ischémique transitoire (AIT; trouble circulatoire soudain du cerveau entraînant des troubles neurologiques qui régressent dans les 24 heures) ou une apoplexie liée à une sténose (accident vasculaire cérébral), un infarctus du myocarde (Cœur attaque), l'apoplexie (accident vasculaire cérébral) ou la mort d'origine vasculaire se produisent 5.4 fois plus fréquemment chez les patients inactifs que chez les patients modérément actifs physiquement; pour l'apoplexie ischémique, jusqu'à 7 fois plus de taux de récidive de l'apoplexie chez les participants physiquement inactifs.
  • Cochrane Stroke Group: «Nous avons constaté que les maladies cardiorespiratoires de l'aptitude l'entraînement, en particulier la marche, peut améliorer la condition physique, équilibre, et marcher après un AVC »; l'entraînement en force peut jouer un rôle dans l'amélioration de l'équilibre.
  • Établir une remise en forme ou plan de formation avec des disciplines sportives appropriées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Psychothérapie

Rééducation

Suite au séjour dans l'unité d'AVC, une rééducation doit avoir lieu. Au départ, environ les deux tiers des patients apoplexies ont également une mobilité réduite. Les méthodes de rééducation peuvent aider à améliorer la capacité de marche, la distance de marche, la vitesse de marche et la stabilité de la démarche et de la posture.Ces méthodes incluent différentes méthodes thérapeutiques telles que, en fonction de l'étendue de l'AVC et de la région cérébrale touchée:

  • Physiothérapie
  • Thérapie physique:
    • Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) pour le traitement de l'incontinence urinaire (faiblesse de la vessie):
      • Nombre moyen de incontinence épisodes dans les 24 heures (DM -4.76, IC à 95% -8.10-1.41).
      • Les capacités fonctionnelles ont été améliorées avec des force des preuves (DM 8.97, IC à 95% 1.27-16.68)
  • Physiothérapie
  • Entrainement d'endurance
    • Entraînement intensif à la marche (assisté par un équipement si possible); amélioration de:
      • Vitesse de marche (= entraînement à la marche progressif).
      • Distance de marche (entraînement d'endurance)
    • Entraînement sur tapis roulant, modéré; 40 minutes trois fois par jour, visant une intensité de la charge de 60 à 70 pour cent de la Cœur réserve de taux; cela conduit, entre autres, à améliorer glucose tolérance (oGTT)Rythme cardiaque réserve (selon Karvonen) = (Fréquence cardiaque maximale - fréquence cardiaque au repos) x intensité de la charge + fréquence cardiaque au repos Fréquence cardiaque maximale (MHF, HFmax) = 220 - âge.
  • Mesures pour améliorer équilibre (à cette fin, une meilleure formation à la mobilité combinée qu'une entraînement à l'équilibre).
  • L'ergothérapie
  • Neuropsychologie
  • La parole thérapie - Intensif orthophonie aide les patients souffrant d'aphasie chronique après un AVC Remarque: Après seulement six mois, les symptômes de l'aphasie se solidifient.

De plus, les compétences perdues en raison de l'infarctus, comme parler ou marcher, sont à nouveau entraînées, car de nombreuses fonctions peuvent être reprises par d'autres zones du cerveau.