Arrêt cardiaque: thérapie

Réanimation (réanimation)

Premiers secours en arrêt cardiaque, c.-à-d. tentative de réanimation par les premiers intervenants avant l'arrivée des médecins d'urgence a un impact majeur sur les chances de survie. Selon une étude, les patients ayant tenté réanimation par les premiers répondants étaient encore en vie après 30 jours dans 10.5% des cas, alors que les patients sans tentative réanimation par les premiers répondants étaient en vie dans seulement 4% des cas. Pas de thé position latérale stable peut rendre plus difficile la reconnaissance rapide d'un arrêt respiratoire et le démarrage cardiaque *. Conclusion: le position latérale stable gêne l'évaluation de l'activité respiratoire. Général

  • La réanimation cardio-pulmonaire (anglais: cardiopulmonary resuscitation, CPR) est nécessaire en cas d'arrêt cardiaque et / ou respiratoire.
  • La réanimation du cœur est réalisée par massage cardiaque, défibrillation (générateur de choc; méthode de traitement contre les arythmies cardiaques potentiellement mortelles) et administration de médicaments
  • Le traitement de l'arrêt respiratoire consiste à dégager les voies respiratoires et à pratiquer la respiration artificielle pour rétablir les échanges gazeux dans les poumons
  • Le soutien vital de base peut être distingué du soutien vital avancé (par des aides professionnels).
  • Après un arrêt circulatoire préhospitalier, les chances de survie sont plus élevées si les patients sont admis dans des centres spéciaux (Arrêt cardiaque Centre). Ceci s'applique également dans les cas individuels de sous-pour le running réanimation.
  • Examen de la médication permanente en raison d'un effet possible sur arrêt cardiaque.

Les indications

  • Arrêt cardiaque - principalement dû à un infarctus du myocarde (Cœur attaque) et arythmies cardiaques.
  • Arrêt respiratoire

Le Conseil européen de réanimation (ERC) énumère les situations suivantes dans lesquelles les secouristes professionnels devraient envisager de ne pas réanimer les enfants et les adultes:

  • La sécurité des premiers intervenants n'est pas assurée.
  • Une blessure manifestement mortelle est présente ou un décès irréversible est survenu (signes de décès sûrs).
  • Quand asystole sans cause réversible persiste pendant plus de 20 minutes malgré les mesures de réanimation avancées en cours.
  • Il existe un testament de vie valide et applicable.

Procédure pendant la réanimation

  • Vérifiez l'état de conscience, appelez à l'aide, attachez un DEA ( Défibrillateur) si nécessaire.
  • A - Dégagez les voies respiratoires
  • B - Ventilation
  • C - Circulation (massage cardiaque)
  • D - Médicaments (médicaments)

Vérifier la conscience (Basic Life Support)

  • Adressez-vous à la personne, secouez
  • Si aucune réponse: appel à l'aide, positionnement arrière

Voies aériennes dégagées (maintien de la vie de base).

  • Hyperextension du cou
  • Lever le menton
  • Les sauveteurs professionnels utilisent des dispositifs d'aspiration, des dispositifs pour voies respiratoires tels que le tube Güdel (pour garder les voies respiratoires supérieures ouvertes)

Externe Pecs compressions (maintien de la vie de base).

  • Le patient est allongé sur une surface dure en décubitus dorsal.
  • Le point de pression est au milieu du Pecs.
  • La pression doit être exercée avec les talons des mains.
  • La Pecs doit être pressé entre 5 et 6 centimètres.
  • La fréquence de pression doit être comprise entre 100 et 120 / minute.
  • Le thorax doit être complètement déchargé après la compression, c'est-à-dire ne pas continuer à soutenir le sternum pendant la phase de déchargement («penché»), car cela peut affecter la vitesse de décompression, c'est-à-dire le déchargement, en plus de l'exhaustivité; cependant, la main n'est pas levée. Il est à noter que: Compression: relief = 1: 1. Pour le succès de la réanimation cardio-pulmonaire, la vitesse à laquelle la décompression est réalisée (vitesse de libération de la compression cardiaque, CCRV) semble être un facteur important.
  • Le secouriste s'agenouille à côté du patient; le haut du corps est vertical au-dessus du point de pression; les coudes sont poussés à travers.
  • L'assistant devrait changer après environ 2 minutes.
  • Fondamentalement, la réanimation laïque commence avec 30 compressions, suivies de 2 ventilations.
  • Les compressions ont une valeur plus élevée en réanimation cardio-pulmonaire que ventilations; dans les premières minutes après un arrêt cardiaque, le oxygène contenu dans le sang est encore suffisant.
  • Durée de la réanimation:
    • Au moins 20 minutes; certaines lignes directrices ne donnent pas de recommandations spécifiques.
    • Réalisation d'une évaluation structurée après trois cycles de réanimation cardio-pulmonaire et d'analyse du rythme.

Dans une étude portant sur plus de 11,00 patients (issus des études ROC et PRIMED), la durée médiane de réanimation était de 20 minutes, 13.5 minutes chez les patients dont circulation retourné spontanément, 23.4 minutes dans ceux où il ne l'a pas fait. Dangers des compressions thoraciques

  • Fractures de la série des côtes / côtes - en particulier en cas de point de pression incorrect ou chez les patients âgés → ne pas interrompre / interrompre la réanimation.

Ventilation (maintien de la vie de base)

  • Sans SIDA: bouche-à-bouche / bouche-à-nez ventilations.
  • Avec les appareils fonctionnels: les secouristes professionnels utilisent des sondes endotrachéales (Respiration tube, une sonde creuse en plastique), des masques laryngés (masque laryngé, moyen de garder les voies respiratoires ouvertes), etc. pour sécuriser les voies respiratoires.
  • Deux ventilations ne doivent pas dépasser 5 secondes.

Dangers de la ventilation

  • hyperventilation (approfondi et / ou accéléré Respiration, c'est à dire, poumon ventilations augmenté au-dessus de la demande) peut diminuer la fraction d'éjection du Cœur.
  • hyperventilation augmente le risque de régurgitation (reflux du contenu gastrique dans le pharynx).
  • Le risque d'infection lors d'un don respiratoire est extrêmement faible.

Réanimation avancée (assistance respiratoire avancée).

  • Défibrillation (méthode de traitement /choc générateur contre la vie en danger arythmies cardiaques) dans fibrillation ventriculaire et sans pouls Tachycardie ventriculaire/ tachycardie ventriculaire Remarque: en cas d'activité électrique sans pouls (PEA) ou. Dissociation électromécanique (EMD), la défibrillation reste inefficace. fibrillation ventriculaire en dehors d'un hôpital, la fibrillation ventriculaire se reproduit chez près de 2/3 des patients en 1 minute - dans la plupart des cas même en 30 secondes.
  • L'intubation - insertion d'un tube endotrachéal pour sécuriser les voies respiratoires; les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires (SGA) sont considérés comme des alternatives.
  • Application de médicaments (par exemple, épinéphrine).
  • Si nécessaire, réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (eCPR), c.-à-d. Cœur-poumon machine pendant la réanimation cardio-pulmonaire en cours: canulation d'urgence d'un veine ainsi que artère et le début de l'extracorporel circulation et oxygénation membranaire (une machine prend partiellement ou totalement en charge la fonction respiratoire du patient). Indication: indications sélectionnées dans une fenêtre de temps de 60 min après le début de la réanimation. Ici, la décision d'eCPR doit être prise dans les 20 minutes et basée sur des paramètres définis.

Après une réanimation réussie

  • Gestion de la température: les patients inconscients après un arrêt circulatoire doivent être refroidis à 33 ou 36 ° C pendant au moins 24 heures, quel que soit le rythme cardiaque initial. Fever doit être évitée ainsi que l'hyperoxie (excès oxygène) de tous les cas pendant 72 heures.

Réanimation chez les enfants

  • Chez les enfants avec arrêt cardiovasculaire / temporel, la réanimation initiale est de cinq respirations; par la suite, la réanimation se poursuit avec 15 compressions thoraciques (compressions thoraciques) en alternance avec deux respirations; les profanes peuvent également réanimer avec un rapport 30: 2, comme cela devrait être familier avec la réanimation adulte.

Résultat (succès du traitement)

  • Résultat de 102,000 patients en arrêt cardiaque hors de l'hôpital:
    • 31% de retour soutenu de la circulation spontanée (pouls d'au moins 20 minutes); le retour de la circulation spontanée était largement constant à environ 30% dans les groupes de 45 à 80 ans
    • 9.6% ont pu quitter l'hôpital en vie; analyse en sous-groupe: après la réanimation ont pu quitter l'hôpital:
      • 16.7% des moins de 20 ans.
      • 1.7% des personnes très âgées réanimées
    • 7.9% n'ont pas subi de lésions neurologiques graves (définies comme un score d'un ou deux points selon la catégorie de performance cérébrale, CPC)
    • 88% des patients de moins de 20 ans réanimés avec succès n'avaient pas de lésions neurologiques graves
    • 70% des patients très âgés réanimés n'avaient pas de lésions neurologiques graves
  • Les patients réanimés par réanimation laïque à l'aide d'un Défibrillateur (AED) avait un risque absolu de décès ou de besoin de soins de longue durée de seulement 2.0% (0.0-4.2). ; 3.7-2.5).
  • Les patients intubés («insertion d'un tube creux dans la trachée») dans les 15 minutes en milieu hospitalier en raison d'un arrêt cardiaque avaient une mortalité (taux de mortalité) plus élevée que les patients témoins non intubés (16.4% vs. 19.4%); cela était également vrai pour un bon résultat fonctionnel (= déficit neurologique au plus modéré) (10.6% vs 13.6%). Le groupe de patients qui avaient initialement un rythme choquable a montré une meilleure survie sans intubation (39.2% contre 26.8%).

Notes complémentaires

  • Les personnes qui ont subi un arrêt cardiaque et qui prenaient des statines ont de meilleures chances de survivre à l'événement que les personnes sans traitement antérieur par statines:
    • 19% plus de chances d'être hospitalisé vivant après un arrêt cardiaque.
    • 47% plus de chances de sortir vivant de l'hôpital
    • 50% plus de chances d'être encore en vie un an après l'événement
  • Selon une étude, intubation et l'utilisation de dispositifs d'assistance supraglottiques chez les adultes souffrant d'un arrêt cardiaque n'apporte aucun bénéfice chez les patients présentant un rythme choquable et seulement un petit bénéfice chez les patients présentant un rythme non choquable. ventilation.
  • Les données du registre suédois montrent qu'en cas d'arrêt cardiaque préhospitalier, la compression thoracique (compressions thoraciques) seule sauve des vies.
    • Seule la compression thoracique (CO-CPR, réanimation cardio-pulmonaire par compression uniquement), 14.3% des patients ayant subi un arrêt cardiaque ont survécu aux 30 premiers jours (en 2000, il n'était que de 2000%; en XNUMX, les directives sur la RCP (anglais: réanimation cardio-pulmonaire) ont changé en Suède: même les premiers intervenants formés sont autorisés à s'abstenir de faire du bouche-à-bouche s'ils ressentent du dégoût)
    • Réanimation classique avec ventilation (S-CPR): 16.2% des patients ont été sauvés
    • Remarque: La CO-CPR était inférieure à la réanimation classique avec ventilation lorsque les secouristes sont arrivés plus de 10 minutes après l'arrêt cardiaque. Cela n'est pas surprenant, car le reste oxygène dans l' sang et les poumons sont épuisés après 10 minutes.
  • Modérés hypothermie (refroidissement de la surface corporelle à 33 ° C pendant 24 heures) a eu un effet favorable sur l'évolution neurologique des patients comateux après un arrêt circulatoire et une réanimation réussie s'ils avaient initialement eu un rythme non choquable: après 90 jours, 10.2% des patients dans le hypothermie le groupe était encore vivant et avait un score de catégorie de performance cérébrale (CPC) de 1 ou 2; les scores de 1 et 2 sont considérés comme un résultat favorable.

Complications potentielles

  • Fractures des côtes (fractures des côtes: réanimation manuelle versus réanimation mécanique: 77% versus 96%).
  • Fractures sternales (fractures sternales: réanimation manuelle versus réanimation mécanique: 38% versus 80%)
  • Blessures des tissus mous (réanimation manuelle versus réanimation mécanique: 1.9% contre 10%; il s'agissait de lésions des tissus mous potentiellement mortelles)

Traitement des patients qui ont survécu à un événement de mort cardiaque subite

  • La thérapie de choix pour les patients qui ont survécu à un événement de mort cardiaque subite est le défibrillateur cardiaque implantable (DCI)
  • Chez les patients présentant des arythmies ventriculaires persistantes (arythmies provenant du ventricule), l'ablation par cathéter est une modalité thérapeutique très prometteuse.