Mesures générales
- Faites immédiatement un appel d'urgence! (Appelez le 112)
- Assurer les fonctions vitales dans le but de normovolémie et de normotension; si nécessaire, administration d'une solution pour perfusion de NaCl à 0.9%
- La stabilisation de la colonne cervicale doit être réalisée.Si le patient a des conditions circulatoires instables, il doit être pesé si l'installation d'un support cervical est obligatoire ou s'il existe une autre possibilité d'immobilisation. Pour l'immobilisation du corps entier, le matelas à vide offre une meilleure stabilité et plus de confort que la planche dorsale à cet effet.
- Si possible, une élévation du haut du corps de 30 ° doit être maintenue.
- sanguins les chutes de pression doivent être évitées; tension artérielle doit être maintenu dans la plage normale supérieure.
- L'indication pour intubation (insertion d'un tube à travers le bouche or nez pour sécuriser les voies respiratoires) et respiration artificielle devrait être généreux.
- Il faut toujours prêter attention aux blessures concomitantes.
- Appliquer des pansements stériles pour ouvrir blessures, ne retirez pas les corps étrangers des plaies.
- Le patient doit être transporté vers un hôpital où un tomodensitométrie (TDM) est disponible 24 heures sur XNUMX et un traitement neurochirurgical est assuré si cerveau le dysfonctionnement est potentiellement mortel.
Dommages secondaires au cerveau doit être évitée.
Traumatisme cranio-cérébral grade 1: Commotio cerebri (commotion cérébrale)
- Le Monitoring à l'hôpital pendant 24 heures; enfants: 12 à 48 heures.
- Repos au lit pendant quelques jours
Traumatisme cranio-cérébral ≥ grade 2
Surveillance ou thérapie de soins intensifs (gestion de la pression intracrânienne):
- Les patients avec une GCS ≤ 8 (enfants: GCS <9 ou compromis respiratoire) sont sédatés, intubés (insertion d'un tube bouche or nez pour sécuriser les voies respiratoires ou pour ventilations) et ventilé.
- Oxygène saturation (SpO2) (sang) 90 %.
- Tension artérielle systolique ≥ 90
- Thérapie hyperosmolaire, pour diminuer l'œdème tissulaire; les substances suivantes sont utilisées:
- hyperventilation (poumon ventilations augmenté au-dessus du besoin).
- Pression intracrânienne (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
- Pression de perfusion cérébrale (CPP = différence de la moyenne artérielle sang pression et ICP moyenne) ≥ 50 mmHg.
- Barbiturique coma (rapport ultima).
La Légende
- Glasgow Coma Échelle (GCS) ou Glasgow Coma Scale: échelle d'estimation d'un trouble de la conscience.
- ICP = «pression intracrânienne» (pression à l'intérieur du crâne).
- CPP = «pression de perfusion cérébrale» (pression de perfusion cérébrale).
Notes complémentaires
- Hypothermie (hypothermie du corps) n'a montré aucun bénéfice dans un vaste essai multicentrique randomisé de patients après lésion cérébrale traumatique.
- Utilisation précoce de l'antifibrinolytique l'acide tranexamique (Chargement en cours dose de 1 g sur 10 min, puis perfusion de 1 g sur 8 h), qui vise à limiter cerveau hémorragie, réduction de la mortalité (décès) par traumatisme crânien chez les patients lésion cérébrale traumatique (TBI). L'étude a recruté des patients atteints de lésion cérébrale traumatique (≤ 12 points sur le Glasgow Coma Scale, GCS) ou avec la preuve de hémorragie cérébrale on tomodensitométrie. Les patients atteints de front blessure (GCS: 9-15) -ici, 5.8% des patients sont décédés dans le l'acide tranexamique groupe et 7.5% dans le placebo groupe-a eu le plus grand avantage, donnant un rapport de risque de 0.78, ce qui était significatif avec un intervalle de confiance à 95% de 0.64 à 0.95.
Médecine nutritionnelle
- Nutrition entérale (nutrition via le tractus gastro-intestinal au moyen d'un estomac tube, tube PEG * ou par exemple tube jéjunal / tube intestin grêle utilisé) doit également être commencé tôt en cas de traumatisme crânien grave.
* Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) (accès artificiel placé par voie endoscopique de l'extérieur à travers la paroi abdominale dans le estomac).
Physiothérapie
- Commencer la physiothérapie tôt pour éviter les contractures chez les personnes inconscientes
Méthodes de traitement complémentaires
- Niveau faible luminothérapie avec une lumière dans la gamme du proche infrarouge / des faisceaux lumineux dans la gamme de 600 à 1,100 nanomètres (mode d'action: Cytochrome c oxydase et autres enzymes de la chaîne respiratoire mitochondriale sont stimulés dans leur activité par la luminothérapie) - Des changements dus à la thérapie ont été observés par imagerie par résonance magnétique; L'enquête par questionnaire montre une certaine amélioration des symptômes.
Rééducation
- La réhabilitation doit conduire à une reprise progressive de l'activité physique et cognitive en fonction du degré de TBI.
- Conseils en TBI léger pour la reprise des sports de compétition («règle du retour au jeu») et la fréquentation scolaire («règle du retour à l'apprentissage»).
- Les athlètes ne doivent pas retourner jouer le même jour («pas de retour au jeu le même jour») à moins qu'ils ne présentent aucun symptôme pendant plus de 20 minutes et que leurs résultats d'examen ne sont pas remarquables; l'examinateur doit également être très expérimenté.
- Fréquentation scolaire («règle du retour à l'apprentissage»):
- Étape 1: repos physique et cognitif: pas de travail, d'école ou de sport.
- Étape 2: Charge cognitive progressive: lecture, TV, smartphone, PC, etc. Léger, exercice aérobique court (entraînement d'endurance) Autres activités sportives comme suit:
- Étape 3: entraînement par intervalles spécifique au sport.
- Étape 4: entraînement en équipe sans contact physique
- Niveau 5: Entraînement d'équipe normal
- Niveau 6: Compétition
- En outre, dans la mesure du possible, début précoce de la rééducation physiothérapie, ergothérapie, orthophonie.
