Cible thérapeutique
Atteindre un état métabolique euthyroïdien (= niveaux thyroïdiens dans la plage normale).
Recommandations thérapeutiques
- Médicaments thyréostatiques (médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne et sont utilisés pour traiter l'hyperthyroïdie)
- En manifeste hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) → type thioamide (thiamazole ainsi que carbimazole) ou avec propylthiouracile (PTU); durée de thérapie: un an (à un an et demi) de thyrostatique thérapie [laboratoire: détermination de la thyroïde périphérique libre hormones 1 à 2 fois par mois].
- In hyperthyroïdie latente (rare) décision individuelle.
- Bêta-bloquants pour la tachycardie (fréquence cardiaque> 100 battements / min) → propranolol
- En cas de progression de l'orbitopathie (yeux saillants) malgré un état métabolique euthyroïdien (fonction thyroïdienne normale) → élevédose thérapie comprenant glucocorticoïdes (prednisolone/ méthylprdnisolone); dans de rares cas, si nécessaire. rétrobulbaire radiothérapie (rayonnement orbital; orbita = «orbite osseuse»)) éventuellement dans le futur: anticorps teprotumumab; cela a été approuvé comme médicament orphelin aux États-Unis (voir ci-dessousexophtalmie)/médicinal thérapie).
- Pas de rémission (régression des symptômes) dans les 12 à 18 mois:
- Radiothérapie à l'iode (RJT) ou
- Thyroïdectomie (ablation chirurgicale de l'ensemble glande thyroïde).
- Crise thyréotoxique: voir ci-dessous L'hyperthyroïdie/ Crise thyréotoxique / Thérapie médicamenteuse.
- Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne (voir ci-dessous).
- Thérapie pendant grossesse et la lactation (voir ci-dessous).
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Notes complémentaires
- Le taux sérique de TRAK (récepteur de la thyrotropine autoanticorps, généralement appelé TSH récepteurs auto-anticorps) permet d'obtenir des informations pronostiques sur la progression de la maladie. Un taux sérique de TRAK ≤ 10 UI / l environ 6 mois après le début de la maladie exclut largement la rémission («atténuation permanente des symptômes») («atténuation permanente des symptômes»).
- À long terme thyrostatique la thérapie peut être envisagée en l'absence ou en goitre, doux hyperthyroïdie, faible titre TRAK et faible taux de perfusion en échographie duplex.
Thérapie de l'ophtalmopathie endocrinienne
- En cas de progression de l'orbitopathie (inflammation induite immunologiquement du contenu orbitaire / yeux saillants) malgré l'état métabolique euthyroïdiendose thérapie avec glucocorticoïdes (prednisolone/ méthylprdnisolone); dans de rares cas, rétrobulbaire radiothérapie si nécessaire.
- L'anticorps monoclonal teprotumumab peut être le premier médicament efficace pour le traitement de exophtalmie (protrusion du globe oculaire) dans Maladie de Graves. L'anticorps se lie au récepteur pour insuline-comme le facteur de croissance 1 (IGF-1), qui favorise la prolifération des fibroblastes dans l'orbite oculaire.
Thérapie pendant la grossesse et l'allaitement
Détermination de TRAK (récepteur de la thyrotropine autoanticorps, généralement appelé TSH récepteurs auto-anticorps) à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre (22-28 semaines de gestation) pour évaluer le risque fœtal ou néonatal d'hyperthyroïdie. Fœtale et néonatale Stack monitoring pour l'hyperthyroïdie à 2 à 3 fois la valeur de référence supérieure.
- Si TRAk est élevé → risque d'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) du fœtus: risque de grossesse, c'est-à-dire un examen du développement fœtal toutes les quatre semaines par le gynécologue.
En cas d'hyperthyroïdie manifeste:
- En cas de tachycardie: administration de bêtabloquants possible
- 1er trimestre (troisième trimestre): propylthiouracile (PTU).
- 2ème + 3ème trimestre: thiamazole (note: le thiamazole est embryotoxique au 1er trimestre!).
- Le risque de malformation fœtale n'est pas augmenté avec un traitement adéquat.
- Allaitement: PTU; Cave (Attention!): L'hypothyroïdie (test thyroïdien) de la mère.
Remarque: l'administration d'iodure indiquée pendant la grossesse doit être évitée!
