Cor Pulmonale: Thérapie médicamenteuse

Cible thérapeutique

• Amélioration du pronostic.
• Curatif thérapie n'existe pas.

Recommandations thérapeutiques

• Traitement de la maladie sous-jacente
• Réduction de la pression dans la circulation pulmonaire:
  • Traitement initial en fonction du degré d'insuffisance cardiaque / d'insuffisance cardiaque (NYHA): antagonistes des récepteurs de l'endothéline (voir ci-dessous), inhibiteurs de la PDE-5 (voir ci-dessous), analogues de la prostacycline (voir ci-dessous); Remarque:
    • La thérapie doit être effectuée dans des centres spécialisés
    • La monothérapie doit être commencée; en l'absence d'amélioration, combinaison thérapie (antagoniste des récepteurs de l'endothéline + antagoniste des récepteurs de la prostanoïde / de l'endothéline + inhibiteur de la PDE-5 / analogue de la prostacycline + inhibiteur de la PDE-5).
    • Si répondeur dans les tests de vasoréactivité, alors calcium antagonistes élevés dose dans la classe fonctionnelle de l'OMS I-III.
    • Suivi par spiroergométrie (mesure des gaz respiratoires, au repos et sous stress, afin que les déclarations sur les performances cardiaques et pulmonaires soient possibles), 6 minutes à pied.
    • En cas de droit Cœur décompensation (insuffisance cardiaque, dans laquelle la capacité de pompage du ventricule droit) si nécessaire, intensif thérapie avec des analogues de prostacycline inhalés / iv.
  • Thérapie principale: calcium antagonistes uniquement dans le primaire hypertension pulmonaire/ hypertension pulmonaire (test à droite Cœur cathétérisme (jusqu'à 15% de répondeurs); réduction de la pression pulmonaire uniquement avec des doses élevées), analogues de la prostacycline; antagonistes des récepteurs de l'endothéline (pulmonaire hypertension NYHA II, III); inhibiteurs de la phosphodiestérase (hypertension pulmonaire NYHA II, III).
  • Le traitement d'appoint («de soutien») de l'hypertension pulmonaire peut inclure:
    • Glycosides cardiaques en concomitance fibrillation auriculaire (VHF) avec conduction tachycardique.
    • Anticoagulation orale (OAC; inhibition de sang coagulation).
    • Diurétiques (évacuation médicaments) va à droite Cœur échec (faiblesse du cœur droit).
    • Oxygène à pO2 <60 mmHg (saturation cible ≥ 92%), oxygène administration (également comme thérapie à long terme) la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC ).
• Poumon transplanter (LUTX; dernière option thérapeutique) lorsque les options de traitement conservateur échouent.

Thérapie initiale

Classification NYHA - voir sous l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) / classification.