Une condition préalable à une intervention chirurgicale est la présence de symptômes cliniques locaux appropriés ou de radiculopathie (irritation ou lésion des racines nerveuses) avec des résultats d'imagerie correspondants (TDM, IRM). En principe, une clarification minutieuse de l'indication chirurgicale est nécessaire! Un deuxième avis peut être utile.
Les indications
Indication absolue pour une intervention chirurgicale d'urgence
- Déficits moteurs sévères progressifs (croissants) et aigus avec un degré de force ≤ 3/5 selon Janda.
- Signes de lésions de la moelle épinière, comme un dysfonctionnement de la vessie rectale ou urinaire
- Syndrome de Kauda avec paraparésie aiguë (paralysie incomplète bilatérale (parésie) d'une paire d'extrémités, par exemple, paralysie des deux jambes)
Indications relatives
- Déficits sensoriels et réfractaires douleur avec clinique et imagerie correspondantes.
- Douleur intense entraînant une immobilité qui ne s'est pas améliorée dans les quatre semaines malgré un traitement conservateur
- Douleurs récurrentes entraînant une incapacité de travail
Remarque: dans tous les autres cas sans indication d'urgence, le conservateur primaire thérapie est le moyen de choisir. En outre, il convient de noter qu'après plus de 6 mois de symptômes, l'issue postopératoire en cas d'intervention chirurgicale s'aggrave avec le temps. Attendre trop longtemps augmentera ainsi le risque de chronicité….
Procédures classiques
- Séquestrectomie microchirurgicale (ablation du fragment de disque détaché) pour hernie transligamentaire ou séquestrale (traitement au choix).
- Hémilaminectomie partielle (ablation d'une partie de l'arc vertébral) et discectomie (ablation chirurgicale du disque intervertébral) (obsolète)
- Arthrodèse (raidissement de l'articulation) des corps vertébraux (uniquement dans des cas exceptionnels).
Ce qui suit est une description des procédures de traitement chirurgical de la radiculopathie discale (irritation ou lésion des racines nerveuses). Voir aussi sous CT-guidé thérapie périradiculaire (PRT) groupe de travail gestion de la douleur pour les symptômes radiculaires.
Procédures d'intervention percutanées
Indications pour les procédures décompensées énumérées ci-dessous:
- Radiculopathie ≥ 6 mois et résistance aux conservateurs thérapie.
- Corréler les résultats dans tomodensitométrie (TDM) / imagerie par résonance magnétique (IRM) /discographie (Radiographieprocédure basée sur la visualisation du disque intervertebral par injection d'un agent de contraste) (prolapsus discal ≤ luxation grade 3 selon Krämer).
- Signes de tension nerveuse positive (ex: Lasègue), hauteur de disque résiduelle ≥ 60%.
Procédures décompressives dans le traitement du prolapsus discal lombaire (hernie discale de la colonne lombaire) (indication élective alternative à la séquestrectomie microchirurgicale):
- Chemonucléolyse (chymopapaïne, ozone, l'éthanol) - dissolution enzymatique de parties du nucleus pulposus (noyau biliaire).
- Nucléoplastie (coblation, «ablation contrôlée par un refroidisseur») - élimination du tissu discal par cobalation (abréviation de ablation contrôlée) en utilisant la technologie bipolaire de radiofréquence (technologie RAF) au moyen de laquelle une perturbation tissulaire induite par le plasma est produite.
- Décompression de disque laser percutanée (PLDD) - vaporisation (évaporation) du tissu du noyau et rétrécissement de l'anneau à l'aide de l'introduction d'un laser (diode, holmium, laser Nd: YAG) via une aiguille creuse.
- Décompression discale percutanée manuelle et automatisée - discectomie lombaire percutanée automatisée (retrait de disque; APLD) par une procédure combinée de coupe et d'aspiration utilisant un soi-disant nucléotome.
Indications pour les procédures énumérées ci-dessous pour les maux de dos locaux discogènes:
- Durée ≥ 6 mois et thérapie résistance à la thérapie conservatrice.
- Discographie positive
- ≥ 60% de la hauteur résiduelle du disque
- Neurologie discrète, signes d'extension nerveuse négatifs.
- Non racine nerveuse compression sur CT / IRM.
Procédure pour les maux de dos localisés discogènes:
- Intradiscale électrothérapie (IDET) - «rétrécissement», c'est-à-dire dénaturation de Collagène et donc la contraction, et l'ablation thermique (ablatio latin «ablation, détachement») des nocicepteurs (douleur récepteurs) au moyen d'une sonde thermique insérée dans le disque intervertebral et chauffé à 90 ° C à partir de 65 ° C
- Biacuplastie intradiscale (IDB) - procédure thermique sur l'anneau à l'aide de la technologie RF.
Notes complémentaires
- Une revue systématique (21,180 XNUMX patients) et une étude prospective ont examiné l'incidence des récidives du dos douleur et récidive de hernie après traitement chirurgical de la hernie discale lombaire: dans la revue systématique, les patients avaient mal au dos récidive deux ans après l'opération dans 3-34%, et 5-36% à plus long terme. Une récidive de hernie s'est développée dans les 2 ans chez 0 à 23% des patients L'étude prospective a montré un taux à un an de 22% des patients ou un taux à deux ans de 26% des patients avec une mal au dos ou augmentation d'une perte de fonction par rapport à trois mois plus tôt.
