Thérapie périradiculaire

Périradiculaire thérapie (PRT) est une procédure guidée par CT (CT-PRT; CT: tomodensitométrie) développé dans les années 1980. C'est un percutané commun (appliqué à travers le peau) forme de thérapie en neurochirurgie, utilisé principalement comme douleur traitement des symptômes radiculaires (douleur provenant des racines nerveuses de la colonne vertébrale). La base de la procédure est l'application d'un anesthésie locale ou corticostéroïdes directement sur le local enflammé, comprimé ou étiré racine nerveuse. Périradiculaire thérapie est un traitement peu invasif à faible risque. La procédure est préférable à la chirurgie dans tous les cas, sauf en cas de paralysie sévère. Cette procédure a une valeur à la fois thérapeutique et diagnostique. Si l'origine de plaintes spécifiques n'est pas claire ou si l'imagerie ne correspond pas à la symptomatologie, la comparaison lors de la crevaison peut fournir des informations: si le douleur - déclenché par le contact de la canule avec le racine nerveuse - correspond au schéma des plaintes, l'application du médicament est indiquée. Si ce n'est pas le cas, une recherche plus approfondie d'une autre cause est nécessaire.

Indications (domaines d'application)

• Douleur radiculaire induite par compression
• Symptômes radiculaires aigus ou chroniques dus à une protrusion discale ou à un prolapsus (bombement du disque ou hernie discale)
• Syndromes lombaires radiculaires
• Sténose de la neuroforamina - rétrécissement des trous de sortie du nerfs de la colonne vertébrale.
• Douleur radiculaire peu claire - il n'est pas apparent de quelle racine nerveuse la douleur provient
• Radiculaire postopératoire (après chirurgie) douleur.

Contre-indications

• Paralysie de degré plus élevé (ceux-ci doivent être traités immédiatement par chirurgie).
• Infections aiguës
• Thrombopénies (absence de Plaquettes) et sang troubles de la coagulation.
• Allergies au médicaments ou un produit de contraste à appliquer.
• Fuite de liquide céphalo-rachidien connue - le moelle épinière ainsi que cerveau sont situés dans un espace clos rempli de liquide céphalo-rachidien, un fluide nourrissant clair. Si cet espace a un trou, il y a un risque de administration of stupéfiants dans le centre système nerveux avec des effets secondaires importants).

Avant le traitement

• Pour confirmer l'indication, un corrélat pathomorphologique doit être disponible dans une imagerie transversale récente (TDM, meilleure IRM) avant l'intervention.
• Informez le patient au moins 24 heures avant le traitement.
• Examens transversaux actuels de la région thérapeutique.
• Courant sang coagulation (rapide> 90%), numération globulaire, C-réagir. Protéine (CRP) en érosif ostéochondrose (maladie dégénérative des os et cartilage).

Les normes de qualité suivantes doivent être présentes:

• Le médecin effectuant l'intervention doit être certifié en orthopédie ou en neurochirurgie et avoir une expérience chirurgicale suffisante de la colonne vertébrale.
• L'intervention doit être réalisée exclusivement dans une clinique avec un service opératoire et la possibilité d'un traitement hospitalier.
• L'intervention doit être réalisée sous contrôle CT ou IRM.
• Un document image et un rapport écrit doivent être obtenus pour chaque traitement.
• Si plus de 3 PRT par segment ont été réalisés, cela doit être clairement justifié par écrit, par exemple en cas de sténose rachidienne ou de récidive.

La procédure

Avant la procédure, l'état de la coagulation (sang coagulation) et toute allergie aux produits de contraste ou médicaments doit être vérifié. Pendant la procédure, le patient est en position couchée pour la PRT lombaire (impliquant les vertèbres lombaires) et thoracique (impliquant les vertèbres thoraciques) et en position latérale pour la PRT cervicale (impliquant les vertèbres cervicales). La procédure est réalisée sous contrôle CT, ce qui signifie que le médecin traitant peut suivre chacune de ses étapes en images. Tout d'abord, une tomodensitométrie est prise de la racine cible pour déterminer l'emplacement exact, l'angle et la profondeur de la crevaison. La région est marquée et ensuite soigneusement désinfectée. le crevaison l'aiguille est maintenant placée et avancée vers le racine nerveuse; locale anesthésie (anesthésie locale) peut être requis. La position de l'aiguille d'injection est ensuite vérifiée avec une correction de position possible par CT.Si l'aiguille est dans la bonne position, le patient décrira une sensation de douleur qui correspond à la manière habituelle de ses plaintes. Ceci est suivi par le test d'aspiration, qui est effectué pour exclure une ponction lombaire ou une application intrathécale dans le cours ultérieur. Le test d'aspiration est positif si une petite quantité de liquide de test est aspirée de la canule. Cela signifierait que le moelle épinière a été percé. Il existe un risque de blessure et de administration de l'anesthésique dans le centre système nerveux, cela peut avoir des effets secondaires graves. Si l'aspiration est négative, un produit de contraste est injecté pour suivre la distribution du fluide sur le CT. Si cela est correct, le médicament peut être appliqué lentement. Après le retrait des instruments chirurgicaux, la plaie est désinfectée et pansée avec un plâtre bandage. Dans le cas de plaintes causées par des modifications complexes de la colonne vertébrale et affectant plusieurs racines nerveuses, deux segments sont traités avec un délai. Le traitement des racines nerveuses supplémentaires doit être effectué lors d'une séance distincte.

Après le traitement

• Immédiatement après le traitement, des paresthésies (engourdissement) ou une sensation de faiblesse et même une paralysie temporaire peuvent survenir dans le jambe. Ces symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes après 2 à 5 heures.
• Le jour du traitement, le patient doit y aller doucement, éviter les activités sportives et soulever de lourdes charges. De plus, le patient ne doit pas conduire lui-même (mais amener un chauffeur).

Complications possibles

• Intolérance aux agents de contraste
• Effets secondaires du médicament (essentiellement dus aux glucocorticoïdes):
  • Rinçage du visage
  • Hyperhidrose (augmentation de la transpiration)
  • Augmentation du taux de glucose
  • Augmentation de la pression artérielle
  • malaises à l'estomac
  • Crampes au mollet
• Saignement
• Infection
• Blessure au nerf
• Paralysie
  • Paralysie temporaire [fréquente].
  • Paralysie transitoire associée à une application accidentelle sur le sac dural
  • Paralysie permanente jusqu'à paraplégie [extrêmement rare].