Le syndrome d'Asherman est un trouble gynécologique rare. Dans le pire des cas, il peut conduire à infertilité.
Qu'est-ce que le syndrome d'Asherman?
Le syndrome d'Asherman, également appelé syndrome de Fritsch-Asherman ou syndrome de Fritsch, est un condition dans lequel le utérus est fermé par des adhérences, généralement à la suite d'interventions chirurgicales. En 1894, le gynécologue allemand Dr Heinrich Fritsch a décrit pour la première fois les adhérences intra-utérines et a mis en garde contre les conséquences d'un grattage trop intensif lors de grattages après une fausse couche et dans le puerpéralité. En 1948, le gynécologue tchéco-israélien Joseph G. Asherman a décrit ces adhérences comme des «adhérences intra-utérines post-traumatiques». Le tableau clinique porte son nom. En fonction de l'étendue des adhérences, quatre étapes sont distinguées.
Causes
Lorsque l'on considère le antécédents médicaux des femmes atteintes, des raclures sont presque toujours retrouvées dans l'histoire. Les femmes qui ont eu des raclures pendant grossesse ou à la utérus qui n’a pas encore récupéré après la livraison courent un risque particulier. Schenker et Margalioth ont présenté des statistiques composites en 1982 attestant que 66.7% des cas d'adhérences intra-utérines étaient dus à curetage (grattage) après fausse couche, 21.5% étaient dus à curetage après l'accouchement, et 2% étaient dus à césarienne. En 1990, Chapman et Chapman, qui ont traité des femmes atteintes du syndrome d'Asherman dans plusieurs pays, ont reconnu une association entre les adhérences et l'utilisation d'une curette pointue plutôt que contondante. Le risque augmente avec le nombre de curettes supplémentaires.
Symptômes, plaintes et signes
Un symptôme courant est une absence de saignement menstruel (aménorrhée) ou des saignements menstruels qui ne durent que peu de temps (hypoménorrhée). Secondaire aménorrhée peut également survenir après un cycle normal. Si des adhérences sont présentes dans le utérus ainsi que trompes de Fallope, une femme peut avoir des difficultés à tomber enceinte. Dans de nombreux cas de infertilité, des adhérences sont présentes qui empêchent grossesse. parfois grossesse se produit malgré les adhérences, et les adhérences peuvent empêcher l'ovule fécondé de s'implanter correctement ou entraîner fausse couche, naissance prématurée, ou des problèmes dans la période post-partum. Le fait qu'une femme tombe enceinte malgré des adhérences peut être dû au fait que l'utérus et / ou trompes de Fallope ne sont pas complètement obstrués par les adhérences et il y a suffisamment de endomètre. Souvent, les adhérences provoquent douleur, En particulier dans aménorrhée, lorsque la muqueuse utérine formée pendant le cycle ne peut pas être hangar by menstruation en raison d'une obstruction utérine.
Diagnostic et cours
Le diagnostic du syndrome d'Asherman est difficile, surtout parce que ce condition est très rare. En revanche, on ne sait pas à quel point le nombre de cas non signalés est réellement élevé compte tenu des diagnostics erronés. Il est important de faire un historique minutieux. Dans un syndrome d'Asherman typique, il y a eu des avortements dans le passé et / ou des interventions chirurgicales sur l'utérus, par exemple par césarienne. Si une femme ne tombe pas enceinte et souffre d'aménorrhée secondaire ou hypoménorrhée, elle devrait être évaluée pour le syndrome d'Asherman. Après avoir pris une histoire minutieuse, un ultrason un examen peut être effectué, mais les adhérences sont difficiles à détecter à l'échographie. Chez les patients à risque d'adhérences, hystérosonographie saline (ultrason examen avec une solution saline) peut être effectuée pour voir s'il y a des sténoses ou des occlusions. Pour examiner l'utérus de plus près, une hystéroscopie (endoscopie de l'utérus) est réalisée. Grâce aux progrès techniques, de telles procédures peuvent désormais être effectuées en ambulatoire sous anesthésie locale dans 98% des cas. La vidéo hystéroscopie, qui permet à un autre examinateur d'évaluer le cas, réduit le risque de mauvaise interprétation. L'hystéroscopie est particulièrement adaptée car dans le cas des adhérences, la procédure peut être étendue au relâchement des adhérences à tout moment. Hystérolsalpinographie (Radiographie examen de l'utérus et trompes de Fallope), dans lequel l'utérus et les trompes de Fallope sont visualisées à l'aide d'un produit de contraste, est souvent réalisée dans le cadre d'un traitement de fertilité.
Complications
Diverses complications surviennent avec le syndrome d'Asherman et, dans les pires cas, une stérilité complète du patient peut survenir. Dans la plupart des cas, le syndrome d'Asherman amène les femmes à manquer complètement leurs règles ou à avoir des saignements très légers. Habituellement, c'est un signe de grossesse pour de nombreuses femmes. Cependant, les femmes atteintes du syndrome d'Asherman sont dans de nombreux cas stériles et le corps ne peut pas soutenir une grossesse. Dans ce cas, il y a de fortes plaintes psychologiques et Dépression. L'estime de soi est également fortement réduite dans ce cas. En plus du patient lui-même, le partenaire peut également être affecté par les plaintes psychologiques. Le syndrome d'Asherman provoque douleur dans de nombreux cas. Si la femme tombe enceinte malgré les adhérences, la grossesse se termine généralement par fausse couche. La fausse couche peut conduire aux complications psychologiques graves qui doivent être traitées par un psychologue. Le traitement est effectué exclusivement par intervention chirurgicale. L'intervention est très compliquée pour les médecins et ne conduire au succès dans tous les cas. En cas d'échec de la chirurgie, des adhérences peuvent continuer à se former. En cas de succès, la femme peut tomber enceinte. Cependant, les grossesses sont associées à des risques.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Le syndrome d'Asherman n'a pas nécessairement besoin d'être évalué par un médecin. Un diagnostic médical est recommandé en cas de symptômes persistants menstruation (absence ou retard des règles, entre autres). Si les symptômes ci-dessus surviennent après une curetage ou une maladie de l'utérus, il s'agit probablement du syndrome d'Asherman. Cependant, une visite chez le gynécologue n'est pas toujours nécessaire. Cependant, les femmes qui souhaitent avoir des enfants devraient avoir de telles anomalies clarifiées, car le syndrome d'Asherman non traité peut entraîner infertilité, fausse couche et naissance prématurée, et des problèmes dans la période post-partum. Ainsi, en fonction de la gravité des symptômes, le syndrome d'Asherman ne nécessite pas nécessairement de traitement médical. Si les adhérences provoquent une gêne psychologique ou physique ou mettent en péril un désir spécifique d'avoir un enfant, clarification du condition est nécessaire. Si elles sont diagnostiquées correctement, les adhérences peuvent être relâchées et éliminées. La bonne personne de contact est toujours le gynécologue. S'il s'agit du syndrome d'Asherman, le gynécologue orientera le traitement vers un spécialiste.
Traitement et thérapie
Parce que le syndrome d'Asherman est peu connu, même parmi les gynécologues, il y a peu de spécialistes dans son traitement. Pour réussir thérapie, les adhérences doivent être desserrées et éliminées. Une grande expérience est nécessaire aux chirurgiens pour reconstruire correctement la cavité utérine. Si la procédure n'est pas effectuée correctement, la condition s'aggravera. L'élimination des adhérences se fait par voie endoscopique pendant l'hystéroscopie. Si le patient a de la chance, l'utérus contient encore suffisamment de muqueuse pour se répandre après la procédure et éviter de nouvelles adhérences. Dans ce cas, elle pourrait même tomber enceinte. Cependant, toutes les grossesses ultérieures sont considérées comme des grossesses à haut risque. Si la paroi utérine a été si gravement endommagée par un curetage qu'il ne reste aucun résidu intact, de nouvelles adhérences se formeront à nouveau. La femme est alors stérile. Même si la procédure réussit, un suivi attentif est nécessaire.
Perspectives et pronostics
Le pronostic du syndrome d'Asherman est défavorable. Les adhérences ne peuvent être résolues qu'avec un grand effort et une expérience gynécologique. Même les spécialistes sont incapables de guérir complètement le syndrome dans de nombreux cas. Sans soins médicaux, les conditions ne changent pas. Le tissu ne peut pas retrouver sa forme naturelle sans influence externe. Dans les cas graves, les femmes sexuellement matures sont menacées d'un diagnostic de stérilité. Avec le traitement, le pronostic est un peu meilleur, mais toujours pas optimal. Encore une fois, dans les cas graves d'adhérences, il n'y a aucune chance de guérison et la femme est également menacée d'infertilité. Cela conduit souvent à des séquelles psychologiques et émotionnelles stress. Actuellement, le seul moyen thérapeutique de guérir le syndrome d'Asherman est l'intervention chirurgicale, qui peut prendre plusieurs heures selon la sévérité des adhérences. Dans certains cas, seule une séparation progressive des zones tissulaires croisées est possible. Si l'utérus a suffisamment muqueuse, il peut se propager après l'intervention et conduire à un pronostic positif. Une grossesse serait alors possible, mais elle est associée à des risques. En cas de lésion importante du tissu, il y a une rechute et une récidive des adhérences malgré la chirurgie par la suite.
Prévention
Pour prévenir le syndrome d'Asherman, il est important pour les gynécologues de peser les risques d'un curetage avec leurs patients et de discuter avec eux des alternatives possibles. Si c'est encore nécessaire, il est important de l'exécuter avec soin. Si menstruation ne reprend pas après un curetage, le syndrome d'Asherman doit être recherché. Si possible, le grattage ne doit pas être effectué après une grossesse post-partum car le endomètre est toujours sensible.
Suivi des soins
Parce que le syndrome d'Asherman est une maladie héréditaire, il ne peut pas être complètement traité. En conséquence, les options de suivi sont également très limitées, de sorte que la personne touchée dépend principalement d'un traitement médical. Si le patient souhaite également avoir des enfants, Conseil génétique peut être utile. De cette manière, l'hérédité du syndrome d'Asherman peut éventuellement être évitée. Dans la plupart des cas, le syndrome lui-même est traité par une intervention chirurgicale. Le patient doit absolument se reposer et s'abstenir de toute activité physique après une telle procédure. L'effort physique et d'autres situations stressantes doivent être évités. Stress doit également être évité. La procédure peut ne pas toujours aboutir à une récupération complète. Dans certains cas, un deuxième traitement est également nécessaire. De plus, le contact de la personne affectée avec d'autres patients atteints du syndrome d'Asherman peut avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie. Cela peut conduire à un échange d'informations, ce qui peut faciliter la vie quotidienne. Étant donné que les grossesses après une intervention chirurgicale réussie sont toujours des grossesses à haut risque, des examens supplémentaires sont fortement recommandés pour éviter les complications. L'espérance de vie des personnes touchées n'est généralement pas réduite par le syndrome d'Asherman.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Le syndrome d'Asherman est une maladie très rare qui est souvent négligée lors d'un examen physique de routine. Les femmes qui souffrent de crampes dans l'abdomen, les saignements et autres symptômes non spécifiques doivent donc consulter immédiatement un spécialiste. Les symptômes réels peuvent être atténués par divers outils d'auto-assistance les mesures. Tout d'abord, les applications thermiques sont un bon choix. Les oreillers d'épeautre ou de cerisier soulagent douleurs abdominales et ont un effet relaxant global. Un bain chaud avec Mélisse or camomille comme additif pour le bain réduit également les symptômes typiques. De plus, le repos et l'alitement sont recommandés. En consultation avec le médecin, la pilule peut être prise, car la préparation régule l'hormone équilibre et contribue ainsi au soulagement des symptômes typiques. Les femmes affectées devraient également boire beaucoup d'eau et mangez sainement régime. L'activité sportive doit être évitée dans un premier temps. Après la chirurgie, l'inconfort peut être atténué par des exercices de gymnastique ou Yoga. Si douleur persiste après élimination des adhérences, le médecin doit être à nouveau consulté. Le syndrome d'Asherman ne met pas la vie en danger, mais des mesures médicales doivent encore être prises, ainsi que l'auto-assistance les mesures, sinon les symptômes s'aggraveront avec le temps.
