Thérapie de la fibrillation auriculaire
Avant de commencer le traitement, tout remède possible causes de la fibrillation auriculaire devrait être clarifiée. Potassium carence ou hyperthyroïdie, par exemple, peuvent être traités relativement facilement avec des médicaments. De plus, les maladies concomitantes telles que l'hypertension artérielle ou l'insuffisance cardiaque doivent également être traitées!
Fondamentalement, le traitement de fibrillation auriculaire compose d' Cœur contrôle du rythme et de la fréquence. De plus, la nécessité d'un sang- un traitement d'amincissement (anticoagulation) doit être envisagé dans chaque cas. Divers médicaments conviennent pour contrôler la Cœur taux et rythme.
L'Etat de décomposition cellulaire, Type de fibrillation auriculaire, ainsi que les maladies antérieures, déterminent le concept de thérapie individuelle. Surtout si fibrillation auriculaire n'est présente que depuis peu de temps, l'administration intraveineuse de soi-disant «antiarythmiques» peut souvent restaurer une santé Cœur rythme. Les bêta-bloquants ou les glycosides cardiaques, par exemple, conviennent pour réduire le de la fréquence cardiaque.
Heureusement, il y a eu quelques nouveaux développements sur le marché pharmaceutique ces dernières années, de sorte que de nombreuses innovations sont désormais disponibles, notamment dans le domaine des antiarythmiques. Des informations plus détaillées sur ce sujet sont disponibles sur Thérapie de la fibrillation auriculaire sang éclaircie. Cependant, cela ne signifie pas que le sang est par ailleurs trop épais, mais que le risque de formation de caillots sanguins est augmenté.
En raison du manque de coordination contraction des oreillettes, le flux sanguin devient «confus», en particulier dans l'oreille auriculaire gauche. La turbulence et la turbulence qui en résultent activent notre sang Plaquettes (thrombocytes) et conduit ainsi à la formation d'un caillot de sang (thrombus). Dans le pire des cas, le thrombus est transporté plus loin, bloquant le sang important bateaux dans l' cerveau et provoquant ainsi un accident vasculaire cérébral.
L'anticoagulation empêche le sang Plaquettes de former de tels caillots sanguins dangereux. Néanmoins, tous les patients n'ont pas besoin d'un traitement anticoagulant (anticoagulation). C'est notamment le cas de la fibrillation auriculaire.
Par conséquent, la plupart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire devraient recevoir un traitement anticoagulant. Les jeunes patients, sans aucune autre maladie, peuvent généralement s'en passer. Cependant, plus les patients vieillissent et plus leur fibrillation auriculaire est prononcée et les éventuelles maladies qui l'accompagnent, plus l'anticoagulation est probable.
Les anticoagulants sont disponibles sous forme de seringues et de comprimés. Le "thrombose les seringues »sont souvent utilisées dans les hôpitaux. Cependant, ils sont administrés à des doses plus élevées pour l'anticoagulation dans la fibrillation auriculaire que les seringues pour thrombose la prévention.
Cependant, comme l'anticoagulation doit généralement être administrée à vie, les injections ne sont pas utiles à long terme. Par conséquent, il existe des comprimés alternatifs. Pendant de nombreuses années, les comprimés étaient le médicament standard du groupe des antagonistes de la vitamine K.
Ceux-ci incluent Falithrom®Marcumar® (ingrédient actif: phenprocoumone) .Ces comprimés ont l'inconvénient d'être métabolisés très différemment d'une personne à l'autre, il n'y a donc pas de dose standard. Plutôt, un analyse de sang doit être vérifié régulièrement pour éviter un surdosage ou un sous-dosage du médicament. Lors de la prise de Phenprocoumon, il est très important de garder un œil sur INR valeur.
Un groupe plus récent d'anticoagulants n'a plus ce problème. Nous parlons des nouveaux anticoagulants oraux, les NOAK en abrégé. Ceux-ci incluent Xarelto® (ingrédient actif: rivaroxaban) et Eliquis® (ingrédient actif: apixaban).
Ils sont pris à doses fixes une ou deux fois par jour, sauf un rein la fonction est altérée. Tous ces médicaments fluidifient le sang et sont donc destinés à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Il y a peu de patients atteints de fibrillation auriculaire qui ne devraient pas recevoir d'anticoagulation orale.
Ceux-ci incluent des personnes qui sont en parfait décomposition cellulaire en dehors de la fibrillation auriculaire (voir la rubrique Score), les personnes qui ont déjà souffert de saignements sévères ou les personnes très âgées qui risquent de tomber. Les bêtabloquants sont des médicaments qui affectent la fonction cardiaque. Ils sont très souvent utilisés pour traiter hypertension.
Mais ils abaissent également le de la fréquence cardiaque et sont donc des médicaments très souvent prescrits pour la fibrillation auriculaire avec une fréquence cardiaque trop rapide. On dit également que certains bêta-bloquants ont un effet de stabilisation du rythme, c'est-à-dire qu'ils aident la fibrillation auriculaire à passer à un rythme normal ou à maintenir le rythme normal après un changement. Des exemples de bêta-bloquants sont bisoprolol et métoprolol.
L'ablation par cathéter est une option de traitement pour la fibrillation auriculaire récurrente ou pour les patients qui souffrent fortement de symptômes de fibrillation auriculaire. Le but de l'ablation est de rétablir de façon permanente un rythme sinusal normal. En dessous de anesthésie locale, un cathéter est d'abord inséré à travers une petite incision, généralement dans l'aine, via l'aine veine et avancé au cœur.
À l'aide de ce cathéter, des cicatrices sont alors faites dans certaines zones de la paroi cardiaque et / ou des veines pulmonaires. Ces cicatrices sont destinées à éliminer les zones du cœur où une excitation électrique spontanée indésirable conduit à plusieurs reprises à une fibrillation auriculaire. Les cicatrices sont placées par la chaleur, le froid ou un laser.
A cet effet, le tissu cardiaque malade, qui transmet une fausse excitation et déclenche ainsi une fibrillation auriculaire, est sclérosé sélectivement par la chaleur et éteint. En utilisant un courant haute fréquence, une partie du tissu est cicatrisée ou sclérosée de sorte qu'elle ne peut plus transmettre de signaux électriques. Le traitement d'ablation ne réussit pas toujours la première fois, il doit donc parfois être effectué plusieurs fois.
Cependant, même dans ce cas, il n'y a aucune garantie que la fibrillation auriculaire sera éliminée en toute sécurité. Jusqu'à présent, la thérapie par ablation a été principalement utilisée pour les patients qui n'ont pas de fibrillation auriculaire permanente, mais chez qui la fibrillation auriculaire survient lors de crises. Dans le jargon technique, on parle de fibrillation auriculaire paroxystique.
Dans le cas de l'ablation par cathéter, le patient n'a généralement pas besoin d'anesthésie; il ou elle est éveillé ou légèrement sédatif pendant l'examen. Seule l'insertion du cathéter via l'aine est quelque peu douloureuse, l'intervention sur le cœur lui-même ne provoque aucun douleur. Après l'ablation, les patients doivent rester au lit pendant 12 heures et sont généralement autorisés à quitter l'hôpital le lendemain.
À l'heure actuelle, l'ablation n'est pas une thérapie de premier choix («thérapie de deuxième ligne»). Par conséquent, il n'est généralement utilisé qu'en cas d'échec d'un traitement médicamenteux ou en cas d'intolérances. L'ablation est donc efficace, mais rarement appropriée.
Pour cette raison, seuls les centres spécialisés et expérimentés doivent effectuer la procédure. Néanmoins, la méthode peut représenter une réelle chance, en particulier pour les jeunes patients. En plus de l'ablation par cathéter décrite ci-dessus, l'ablation chirurgicale peut également être réalisée dans des cas très particuliers.
Pendant l'opération, le tissu cardiaque défectueux est enlevé par un chirurgien cardiaque sous anesthésie générale. En raison du taux plus élevé de complications, cette procédure n'est effectuée que si, par exemple, un pontage est prévu et qu'une intervention chirurgicale est donc de toute façon nécessaire. Les stimulateurs cardiaques sont utilisés pour traiter certaines arythmies cardiaques.
Cependant, ils sont rarement utilisés pour la fibrillation auriculaire. La seule indication pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque dans la fibrillation auriculaire est la bradyarythmie absolue, c'est-à-dire une de la fréquence cardiaque c'est clairement trop lent dans le contexte de la fibrillation auriculaire. Si le cœur bat si lentement que le patient ressent des symptômes tels que des étourdissements ou même devient inconscient, le traitement doit être administré ici. stimulateur cardiaque est installé.
Cela fonctionne ensuite dans le oreillette droite ainsi que dans le ventricule droit et veille à ce que le cœur bat à nouveau assez vite. En cas de fibrillation auriculaire avec une fréquence cardiaque normale ou trop rapide, un stimulateur cardiaque ne peut être considéré comme une mesure thérapeutique. La cardioversion est une procédure utilisée pour mettre fin immédiatement à la fibrillation auriculaire.
Cela peut être nécessaire à différents moments. Par exemple, chez un patient qui a une circulation instable due à une fibrillation auriculaire. Dans ce cas, une action rapide doit être prise, le but étant de mettre fin à la fibrillation auriculaire le plus rapidement possible.
Mais même chez les patients plus jeunes présentant une nouvelle fibrillation auriculaire, une tentative peut être faite pour mettre fin à la arythmie cardiaque avec un électrique choc. Surtout chez les patients qui souffrent de fibrillation auriculaire depuis des années, les chances de succès à long terme de la cardioversion sont plutôt faibles. En cardioversion électrique, l'objectif est de réactiver le stimulateur cardiaque primaire de notre cœur, le nœud sinusal, avec un court électrique choc.
Ceci est destiné à arrêter l'excitation circulaire chaotique dans l'oreillette, puis à ramener le cœur à un rythme sinusal normal. La procédure est effectuée sous courte anesthésie et sous un contrôle ECG minutieux. Étant donné que des caillots sanguins dangereux peuvent facilement se former au cours de cette procédure, il est essentiel de commencer un traitement anticoagulant en préparation.
Avant la cardioversion, il faut exclure qu'il existe déjà un caillot de sang dans le coeur. Sinon, l'électrique choc pourrait catapulter le caillot de sang du cœur au bateaux fournir le cerveau, où il pourrait déclencher un accident vasculaire cérébral. Pour exclure la présence d'un caillot, un cardiaque ultrason le scan est réalisé de l'intérieur, c'est-à-dire à travers l'œsophage (transœsophagien échocardiographie, TÉ).
Si un caillot est exclu, le patient reçoit une courte anesthésie. Si le patient dort, un Défibrillateur est utilisé pour délivrer un choc qui est transmis au cœur du patient via des électrodes fixées sur le corps du patient. Un tel choc est souvent suffisant pour ramener le cœur dans le bon rythme. Afin de maintenir ce rythme, cependant, dans la plupart des cas, les patients doivent également prendre des médicaments réguliers. Et même dans ce cas, le taux de récidive, c'est-à-dire le taux de récidive de la fibrillation auriculaire, est relativement élevé.
