Psoriasis des ongles: traitement médicamenteux

Objectif thérapeutique

Amélioration de la symptomatologie

Recommandations thérapeutiques

L'approche thérapeutique du psoriasis est dermatologique classique: elle consiste en une thérapie de base, une thérapie topique (locale) et un traitement systémique:

• Toutes les sévérités du psoriasis reçoivent un traitement de base:
  • Thérapie topique:
    • Corps (psoriasis)
      • Huile ou sel d'eau bains, 2 fois au départ, puis 1 fois par jour (15-20 min à chaque fois), selon l'âge.
      • Pommade sans ingrédient actif base ainsi que d'actualité urée préparations (5-10%) et acide salicylique préparations (pour plaques circonscrites dans le front zone (à partir de 6 ans; 1% ig; chez les enfants <8 ans zone de traitement totale taille max. de la paume) (= kératolyse).
      • Crèmes, émulsions or pâtes avec une faible teneur en matières grasses sont préférés.
    • Ongles (psoriasis des ongles).
      • Premier choix
        • Urée: par exemple, 15% vernis à ongles (tous les jours pendant six semaines) ou pommade à 40% avec patch d'aile.
        • Glucocorticoïdes (stéroïdes): par exemple, bétaméthasone dipropionate ou propionate de clobétasol.
        • Vitamine D analogues, par exemple calcipotriol, calcitriol or tacalcitol.
        • Si nécessaire, des combinaisons de stéroïdes et vitamine D analogues.
      • Second choix
        • Stéroïdes intralésionnels, par exemple la triamcinolone.
        • Tacrolimus (0.03-0.1%)
        • Rétinoïdes: tazarotène 0.1%
• Les formes légères (moins de dix pour cent de la surface corporelle touchée, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 points sur 72 au pire) reçoivent un traitement local:
  • Composés de vitamine D 3 [agent de première intention chez les enfants: calcipotriol, en monothérapie ou en association avec des corticostéroïdes topiques]
  • Dithrantol (cignoline) [convient aux enfants et aux adolescents]
  • Inhibiteurs topiques de la calcineurine
  • Glucocorticoïdes topiques
  • Préparations de goudron
• Les formes modérées et sévères de psoriasis reçoivent un traitement systémique
  • Agents selon la directive: ciclosporine (cyclosporine A), l'acide fumarique les esters, méthotrexateet les rétinoïdes; aussi biologiques (adalimumab, etanercept, infliximabet ustékinumab), le cas échéant.
  • UV-B-311-nm photothérapie (photothérapie UV-B à spectre étroit) ou balnéophotothérapie [pour adultes; évités autant que possible chez les enfants en raison du risque inexpliqué de photocarcinogenèse (cancer développement par luminothérapie); réservé aux cas exceptionnels de l'adolescence].
• Psoriasis des ongles (thérapies systémiques):
  • Premier choix: méthotrexate 7.5-25 mg po ou sc 1 fois par semaine, le jour suivant 5 mg l'acide folique.
  • Deuxième choix: ciclosporine 2.5 à 5 mg / kg de poids corporel po (pas de thérapie!) ou acitrétine (rétinoïdes) 0.2-0.7 mg / kg pc po
  • Biologiques (par exemple, antagonistes du TNF, interleukine-12/23 anticorps, anticorps interleukine-17) ne sont pas encore approuvés pour l'indication psoriasis des ongles.
• Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Notes complémentaires

• Acitrétine: En raison du manque de données d'étude, les psoriasis ligne directrice donne une «recommandation ouverte».
• Ciclosporine (cyclosporine A): durée de thérapie > 2 ans → néphrologue pour co-évaluer une éventuelle néphrotoxicité.
• Le méthotrexate: Dans l'Europe psoriasis directive, le méthotrexate est «fortement» recommandé pour le traitement d'induction et le traitement à long terme.
• Ustekinumab a la plus haute efficacité sur cinq ans par rapport à etanercept, (évalué à l'aide du PASI /Psoriasis Area Severity Index (PASI)): réponse PASI-75 par traitement avec adalimumab ou avec ustékinumab est plus élevé qu'avec etanercept.
• Comparé à l'acide fumarique ester, sécukinumab ont montré des effets positifs très importants sur les rémissions.
• Ixékizumab par rapport à l'ustékinumab: un nombre significativement plus élevé de rémissions est survenu sous ixekizumab.

Phytothérapeutique

Une revue systématique est disponible sur ce sujet. Les phytothérapies suivantes sont appuyées par des études de traitement adjuvant du psoriasis:

• Piment de Cayenne (Capsicum frutescens): capsaïcine; note: ne pas utiliser sur le visage! Contre-indication: peau lésée
• Chrysarobin (composant de l'écorce de l'araroba ou du goa (Andira araroba)): Cignolin (anthraline, dithranol); Effets: Inhibition de la libération de cytokines pro-inflammatoires et de la croissance des kératinocytes.
• Cartilage carotte (Ammi majus): de lui psoralènes; effets: inhibition de la prolifération des kératinocytes; en combinaison avec l'irradiation UV-A (PUVA) également effet anti-inflammatoire.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): crème de mahonia à 10%.
• Niembaums (Azadirachta indica) : nimbidine
• Saule argenté (Salix alba; acide salicylique provenant d'écorce de saule argenté); Effets: kératolyse