Échographie focalisée à haute intensité

Concentré à haute intensité ultrason (HIFU) est une procédure thérapeutique en uro-oncologie qui peut être utilisée dans le traitement du cancer de la prostate, entre autres maladies. L'application de haute intensité focalisée ultrason permet la destruction ciblée des tissus à distance sous contrôle en temps réel grâce à l'IRM (imagerie par résonance magnétique). Ces dernières années, le nombre d'études sur l'utilisation de HIFU pour le traitement du cancer de la prostate a augmenté, ce qui permet d'évaluer les bénéfices et les risques de la procédure. L'utilisation de haute intensité focalisée ultrason a été réalisée en Allemagne depuis 1996.Selon la directive S3, la procédure est considérée comme une procédure expérimentale en prostate carcinome.

Indications (domaines d'application)

  • Âge supérieur à 60 ans - l'utilisation d'ultrasons focalisés de haute intensité ne doit être utilisée que chez les patients âgés de plus de 60 ans et l'ablation chirurgicale prostate ne serait pas indiqué, par exemple, en raison d'une réduction condition.
  • Contre-indications pour Prostatectomie radicale (ablation chirurgicale de prostate glande avec capsule, les terminaisons du canal déférent, les vésicules séminales et régionales lymphe nœuds) - âge, maladies concomitantes, etc.
  • Tumeur localisée - actuellement, l'application de la procédure n'est effectuée que dans carcinome de la prostate avec le degré d'extension T1 ou T2 de la tumeur primitive. Le stade tumoral T1 est caractérisé par le fait que la tumeur n'est pas palpable manuellement et ne peut donc être détectée que lors d'un biopsie. Au stade tumoral T2, la tumeur se propage au sein de la capsule de la prostate. Le traitement des carcinomes de la prostate avec un degré d'expansion plus élevé est possible si nécessaire, mais non répertorié comme une indication standard.
  • Score de Gleason ≤ 7 - le score de Gleason (voir aussi sous classification de la prostate cancer) est utilisé pour l'évaluation histologique (tissu fin) d'un carcinome de la prostate, dans lequel le matériel pour l'examen est pris par un poinçon biopsie de la prostate Le score de Gleason lui-même représente un facteur pronostique important dans la prostate cancer. Un score de Gleason inférieur à 7 indique une tumeur bien ou moyennement différenciée. Les tumeurs avec un score de Gleason plus élevé ont tendance à grow plus rapidement et plus agressivement.
  • Valeur PSA <20 ng / ml (mieux: <15 ng / ml).
  • Taille définie de la prostate - une échographie est utilisée pour déterminer le diamètre AP de la prostate (diamètre AP de la prostate), bien que ce diamètre soit limité à 2.5 cm à titre indicatif. De plus, la prostate le volume (TRUS) pour effectuer la procédure est limitée à 30 cm³ (car sinon les zones prostatiques ventrales (abdominales) ne sont pas atteintes avec HIFU thérapie). Cependant, il existe la possibilité, y compris un traitement hormonal, de réduire la taille de la prostate.

Contre-indications

  • Prostate le volume 30 cm³.
  • Calcifications du tissu prostatique visibles à l'échographie. Ceux-ci peuvent conduire aux zones réflexes irrégulières du faisceau d'ultrasons (avec des effets secondaires imprévisibles tels que fistule formation dans la région rectale / rectum).
  • Dans le condition Suite à une fistule dans la zone de traitement.
  • Patients avec absents rectum ou une maladie inflammatoire intestinale active.
  • Les patients présentant une infiltration tumorale dans le rectum (rectale) due à la prostate cancer.

Remarque: le traitement de carcinome de la prostate l'utilisation de la méthode HIFU n'est pas encore couverte par la directive S-3 sur le traitement du carcinome de la prostate.

Avant la thérapie

La procédure

Les ultrasons focalisés à haute intensité et à haute énergie provoquent une destruction locale des tissus, ce qui entraîne une modification de la structure biologique de la cellule. L'effet sur la cellule cible est dû à des effets mécaniques, thermiques et de cavitation (formation de cavités). L'augmentation de la température dans le tissu cible peut provoquer nécrose (mort tissulaire), qui est une lésion tissulaire irréversible (non récupérable). L'utilisation d'ultrasons focalisés de haute intensité entraîne une réduction significative des taux de PSA (antigène spécifique de la prostate) dans la première année après le traitement, en plus de la destruction détectable des tissus. Cependant, les études de suivi manquent pour évaluer les taux de PSA à long terme. L'effet des ultrasons sur les cellules cibles (cellules tumorales) a été démontré dans des études. Chez tous les patients, l'examen histologique des échantillons de tissu prostatique a montré une nécrose complète du tissu cible. Performance d'ultrasons focalisés de haute intensité pour le traitement du carcinome local de la prostate

Après anesthésie est donnée, une échographie transrectale de la prostate (TRUS) est utilisée pour obtenir une coupe transversale et longitudinale de la prostate. le vessie cou est alors défini comme le point final du traitement. Après avoir défini une distance de sécurité de 3-6 mm entre le rectal muqueuse (couche muqueuse) et la partie postérieure de la capsule prostatique, le tissu dans la zone de traitement définie est détruit par les ultrasons focalisés de haute intensité. À ce jour, deux dispositifs HIFU ont été développés et utilisés pour effectuer la procédure. L'Ablatherm représente une table de traitement avec la technologie HIFU intégrée, qui peut être utilisée pour HIFU thérapie ainsi que pour le diagnostic par ultrasons. La mesure de divers paramètres tels que la température rectale et la comparaison automatique avec le modèle de planification thérapeutique créé garantissent non seulement une efficacité thérapeutique élevée mais également un faible taux d'erreur. Le Sonablate peut également être utilisé pour exécuter HIFU et se compose, entre autres, d'un module technique et d'un module de refroidissement. Taux de survie avec l'application d'ultrasons focalisés de haute intensité

Des études initiales ont montré que dans le cadre de cancer de la prostate et le manque d'éligibilité pour Prostatectomie radicale, le taux de survie à 5 ans pour un score de Gleason de 2 à 6 pourrait être augmenté de 76.9% à 85.4% avec l'utilisation d'ultrasons focalisés de haute intensité. Dans la plus grande étude multicentrique au monde sur l'échographie focalisée de haute intensité (HIFU) chez des patients (n = 625) cancer de la prostate et un score de Gleason de 6 à 9 au stade T1c-3bN0M0, chez lequel l'antigène prostatique spécifique (PSA) n'était pas autorisé à dépasser 30 ng / ml, la récidive était rare après cinq ans et la plupart des patients restaient indemnes de Dysfonction érectile (DE; prévalence (incidence de la maladie): 15%) et l'incontinence urinaire (98 pour cent de tous les patients sans insertions après la chirurgie). Trois paramètres doivent être pris en compte pour évaluer le succès du traitement:

  • Contrôle histologique - à l'aide d'un biopsie, un échantillon de tissu est prélevé sur la prostate, de sorte que la présence d'une tumeur dans la prostate peut être exclue.
  • Valeur PSA - sur la base de la valeur PSA déterminée dans le patient sang, des déclarations peuvent être faites pour le traitement de suivi de la tumeur.
  • Scintigramme osseux - à l'aide de l'imagerie scintigraphique du système squelettique, on peut déterminer dans quelle mesure la tumeur primaire s'est métastasée dans le système squelettique. Dans une thérapie tumorale systémique avec des mesures thérapeutiques supplémentaires dans le cadre de chimiothérapie, une régression de métastases peut également être montré avec le scintigramme osseux.

Avantages et inconvénients de l'échographie focalisée de haute intensité par rapport à la prostatectomie radicale

Avantages

  • L'échographie focalisée à haute intensité (HIFU) représente une procédure qui permet d'obtenir des taux de guérison passables par rapport à Prostatectomie radicale (ablation radicale de la prostate), mais elle a nettement moins d'effets secondaires et moins de complications car, entre autres, il n'y a pas de risque chirurgical et général anesthésie n'est pas nécessaire. Les taux de guérison dépendent fortement du stade initial de la maladie. Compte tenu des indications ci-dessus, la probabilité d'une absence de récidive biochimique à 5 ans (récidive de la maladie) est estimée à environ 40 à 60%.
  • L'utilisation d'ultrasons focalisés de haute intensité continue de maintenir ouverte la possibilité d'utiliser une procédure thérapeutique supplémentaire.
  • L'option d'ablation locale préalable de cancer de la prostate (résection transurétrale de la prostate, TUR; TUR-P; également appelée débulking-Tur-P - nécessite environ 5 jours d'hospitalisation - par la suite, à un intervalle de 4-6 semaines, un traitement HIFU est effectué) en raison d'une prostate trop volumineuse (≥ 30 cm³) représente une indication supplémentaire pour l'utilisation de l'échographie, en plus du traitement de la maladie confinée à un organe. Celles-ci concernent les récidives locales (récidive de la tumeur) après radiothérapie (radiothérapie) ou ablation hormonale précoce (castration médicale, 10%) et réduction locale supplémentaire de la tumeur masse en association avec une ablation hormonale (10%). L'utilisation de la procédure permet à la fois des objectifs curatifs (guérir comme objectif) et palliatifs (palliation).

Inconvénients

  • L'échographie focalisée à haute intensité (HIFU) représente une procédure qui permet d'obtenir des taux de guérison passables par rapport à la prostatectomie radicale, mais qui a beaucoup moins d'effets secondaires et de complications, y compris aucun risque chirurgical et aucun besoin de anesthésie généraleLes taux de guérison dépendent fortement du stade initial de la maladie. En tenant compte des indications ci-dessus, la probabilité d'une absence de 5 ans de récidive biochimique est d'environ 40 à 60%.
  • À ce jour, il est relativement difficile de savoir dans quelle mesure les ultrasons focalisés de haute intensité peuvent influencer la tolérabilité des autres procédures thérapeutiques suivantes. Si nécessaire, une combinaison avec radiothérapie pourriez conduire à un taux plus élevé de sténose urétérale (rétrécissement). Cependant, les études de suivi pour l'évaluation à long terme de toutes les complications manquent pour une évaluation précise.
  • La nécrose (mort) du tissu prostatique peut potentiellement compliquer la chirurgie de suivi, ce qui pourrait également augmenter le taux de complications.

Après la thérapie

La procédure thérapeutique n'impose pas une charge importante au corps, aucune mesure post-thérapeutique n'est donc nécessaire. Cependant, le succès doit être évalué à l'aide de diverses méthodes de diagnostic à plusieurs moments.

Complications possibles

  • Infections des voies urinaires (IVU) - lors d'une échographie focalisée de haute intensité, des infections peuvent survenir, en particulier dans les voies urinaires inférieures. Infection urinaire est la complication la plus courante de HIFU (8-50%).
  • Épididymite (inflammation du épididyme) (rare) - généralement en raison d'un vessie ou une infection de la prostate.
  • Vessie cou sténose (environ 20%) - la sténose du col de la vessie est l'incapacité du sphincter de la vessie involontaire (interne); les symptômes de la sténose du col de la vessie sont le «blocage du col de la vessie», qui conduit à une miction difficile.
  • Vessie cou sclérose (environ 2-3%) - celles-ci nécessitent parfois une incision chirurgicale du col de la vessie.
  • Incontinence d'effort (anciennement: incontinence à l'effort) - la survenue d'une incontinence à l'effort est une complication non négligeable de la procédure, qui peut survenir dans 1 à 24% des cas.
  • Rougeur rectale - cette complication survient rarement (1-15%), selon l'expérience du médecin traitant.
  • Fistule - une fistule est une connexion non naturelle entre un organe creux et un autre organe ou surface d'organe. Cependant, la survenue d'une fistule est très rare (0.1-3%).
  • La dysfonction érectile (ED; dysfonction érectile) - ceux-ci sont rapportés en termes de réduction de la fonction érectile avec jusqu'à 50% des cas.