Échographie testiculaire (échographie scrotale)

Échographie scrotale (synonymes: échographie testiculaire; testiculaire ultrason) est une méthode d'examen des testicules des organes scrotaux et épididyme comprenant ultrason. Il est considéré comme le or norme de diagnostic d'imagerie de cette région du corps. L'échographie scrotale est utilisée pour déterminer les volumes testiculaires et pour examiner le parenchyme testiculaire (tissu testiculaire). Surtout dans le diagnostic de "scrotum aigu" torsion testiculaire, l'échographie scrotale permet un diagnostic rapide et significatif. Un autre exemple de diagnostic dans la région testiculaire est la détection d'une varicocèle (varices veine) en démontrant une veineuse reflux (refoulement) au cours de l'échographie duplex. À cet égard, l'échographie scrotale a une sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire qu'un résultat de test positif se produit) de près de 100% dans la détection des signes pathologiques. Il existe également un taux de réussite élevé lors de l'évaluation du type de pathologie. Une application importante de l'échographie testiculaire est le dépistage des groupes à risque de maladies malignes des testicules. La clientèle de patients énumérée ci-dessous doit être considérée comme un groupe à haut risque:

Z. n. Maldescensus testiculaire (emplacement du testicule à l'extérieur du scrotum) - risque de dégénérescence multiplié par 40.
Examen du testicule controlatéral (mutuel) dans la tumeur testiculaire ou Z. n. Ablatio testis (ablation chirurgicale d'un testicule).
Antécédents familiaux positifs
Contrôle de la microlithiase testiculaire connue (ultrason résultats du testicule montrant de multiples zones hyperdenses (denses) de 1 à 3 mm réparties uniformément dans les tissus du testicule; une méta-analyse a montré un facteur de 8.5 risque accru de tumeurs testiculaires pour cette condition)

Indications (domaines d'application)

L'échographie scrotale est réalisée ou suspectée de:

Abcès (accumulations encapsulées de pus) dans la région testiculaire.
Malformations des testicules
Funiculocèle - kyste (cavité remplie de liquide; de la taille du haricot à l'olive) formé par accumulation de liquide tissulaire dans la région du cordon spermatique (lat. Funiculus spermaticus).
Spermatocèle - Un kyste de rétention formé par une obstruction à l'écoulement et rempli de liquide riche en protéines contenant sperme.
Gynécomastie (croissance mammaire masculine) d'étiologie incertaine.
Volumétrie testiculaire (mesure du testicule le volume) dans les troubles de la croissance à l'adolescence.
Torsion testiculaire (scrotum aigu) - Aiguë inférieure sang écoulement vers le testicule causé par la rotation soudaine du testicule autour de son pédicule vasculaire.
Hyatid (appendice testiculaire ou épididymaire) - La torsion hyatid est un diagnostic différentiel à torsion testiculaire.
hydrocèle - Accumulation principalement unilatérale de séreux («appartenant à la sang sérum ”) liquide dans les gaines testiculaires.
Infertilité (infertilité).
Anomalies de la position des testicules (maldescensus testiculaire / testiculaire undescent; cryptorchidie, c'est-à-dire testicules non palpables (cachés)):
- Testicule abdominal (Retentio testis abdominalis).
- Testicule inguinal (Retensio testis inguinalis).
- Testicule glissant (Retensio testis prescrotalis; testicule glissant).
- Testicule pendulaire (testicule rétractile) [variante de norme].
Microlithiase testiculaire (voir ci-dessus).
Marqueurs tumoraux pathologiques - par exemple AFP (alpha-foetoprotéine) ou bêta-HCG.
Douleur dans la région testiculaire
Hernie scrotale - prolapsus de parties de l'intestin de l'abdomen dans le scrotum.
Traumatisme dans la région testiculaire - par exemple hématocèle (bleu des Testicules).
Tumeurs du testicule ou de l'épididyme
Varicocèle (varices)
Suivi de épididymite (épididymite) et orchite (inflammation testiculaire).
Z. n. Orchidopexie (fixation chirurgicale du testicule dans le scrotum).

Avant l'examen

Avant l'examen, des antécédents médicaux détaillés et un examen physique approfondi sont nécessaires. Cela comprend une palpation minutieuse des organes du scrotum et de la région de l'aine. En règle générale, l'échographie scrotale suit une palpation évidente (découverte de palpation) comme procédure de diagnostic obligatoire. La diaphanoscopie (fluoroscopie du scrotum pour le diagnostic des varicocèles), souvent pratiquée dans le passé, n'est plus importante pour l'examen clinique.

Le processus

L'échographie scrotale est réalisée à l'aide de transducteurs à haute fréquence (7-10 MHz), qui fournissent une image à haute résolution, en raison de la très bonne accessibilité des testicules. En outre, échographie duplex (combinaison de B-scan avec PW Doppler / Pulse Wave Doppler; fréquence> 10 MHz) du testicule bateaux est effectuée, ce qui permet d'évaluer la sang situation de flux. L'examen ne provoque pas douleur et est rapide et facile à réaliser. Surtout, l'absence d'exposition aux rayonnements et l'application non invasive sont des avantages de l'examen. En tant qu'organe apparié, les deux testicules doivent toujours être examinés côte à côte et le côté sain doit être démarré. La volumétrie des testicules est un élément important. Le normal le volume à l'adolescence est de 18-28 ml. Pendant l'examen, le patient est en décubitus dorsal. Placer une serviette («bulbe testiculaire») en dessous optimise les conditions d'examen. Le testicule sain a une structure d'écho homogène, qui dépend de l'âge. Comparé aux testicules, le épididyme est plus riche en écho et repose sur le testicule du côté dorsolatéral («vers l'arrière et latéralement»). En cas d'orchite (inflammation des testicules) ou épididymite (inflammation du épididyme), le tissu correspondant peut par exemple se présenter comme hyperéchogène (dense). Des kystes simples dans la région testiculaire peuvent représenter une découverte fortuite; ils sont généralement ronds, anéchogènes et clairement délimités du tissu environnant. Une varicocèle du testicule peut être visualisée sur ce site avec une échographie Doppler couleur. Dans le cas d'une varicocèle, le veine diamètre du plexus pampiniforme (plexus des veines du testicule et de l'épididyme, qui s'unit dans le cadre du cordon spermatique à travers le canal inguinal jusqu'à la veine testiculaire) et surtout le gonflement du diamètre dans le test de Valsalva (augmentation de la pression dans l'abdomen par en appuyant sur) est déterminé. L'examen est également utilisé, par exemple, pour vérifier le succès de thérapie après un traitement chirurgical. Échographie Doppler est basé sur l'effet dit Doppler: les fréquences ultrasonores sont réfléchies en passant érythrocytes (des globules rouges). Ce décalage de fréquence dépend de la vitesse d'écoulement et du sens d'écoulement du érythrocytes. Le code couleur de Échographie Doppler permet des déclarations de caractérisation concernant les propriétés du système d'approvisionnement en sang. Cette technique d'examen joue également un rôle important dans la torsion testiculaire. La torsion testiculaire est considérée comme prouvée lorsqu'il existe des signes de manque de perfusion centrale (circulation sanguine bateaux). De plus, le testicule bateaux (vaisseaux sanguins du testicule) dans la zone du funiculus spermaticus (faisceau de vaisseaux, nerfs et le canal déférent) doivent être visualisés. Si ceux-ci se présentent sous forme de spirale dans le parcours, il existe également une forte probabilité de torsion testiculaire (sensibilité: 96%). Le diagnostic des lésions occupant de l'espace dans la région testiculaire est particulièrement important, les néoplasmes (néoplasmes) du testicule suivants doivent être mentionnés dans ce contexte:

Épithéliome chorionique (synonyme: carcinome chorionique) - tumeur infiltrante en croissance à partir de cellules trophoblastiques anaplasiques.
Sarcome funiculaire - Tumeur maligne provenant du tissu de soutien du funicule (faisceau de vaisseaux, nerfs et le canal déférent) et métastasant tôt dans les vaisseaux sanguins (hématogène).
Tumeur à cellules de Leydig - tumeur rarement maligne (maligne); il est souvent endocrinien actif; l'augmentation de la production de testostérone conduit à la puberté praecox (puberté débutant trop tôt) dans l'enfance; à l'âge adulte, la production d'œstrogènes prédomine et entraîne une gynécomastie (hypertrophie de la glande mammaire chez l'homme) et une perte de libido
Métastases (tumeurs filles) - par exemple dans mélanome (noir peau cancer), carcinome du pénis, prostate carcinome.
Malin lymphome ( "lymphe nœud cancer).
Séminome (tumeur maligne des cellules germinales)
Tératome (tumeur des cellules germinales; la forme mature est bénigne; la forme immature est maligne (maligne) et est appelée tératocarcinome).

Après l'examen

Après l'examen, d'autres mesures thérapeutiques et diagnostiques sont initiées, si nécessaire, en fonction des résultats obtenus. Dans le cas de "scrotum aigu«, C'est souvent l'exposition chirurgicale du Testicules s'occuper d'un éventuel hydrocèle ou torsion testiculaire. Surtout en cas de torsion testiculaire, la chirurgie est le traitement de choix. masse est détectée, un diagnostic de tumeur avec caractérisation de la tumeur primaire et stadification (détermination du degré de propagation d'une tumeur maligne) est effectué. Notes complémentaires

Lésions testiculaires (incidentalomes testiculaires; lésion occupant l'espace): un diamètre <5 mm est «extrêmement improbable» d'être malin..Dans une étude, une tumeur maligne a été identifiée chez un tiers des patients présentant des incidentalomes testiculaires <10 mm; aucune tumeur n'a été trouvée chez les patients avec un diamètre de lésion <5 mm.