Symptômes
Dans l'énurésie nocturne, un enfant de plus de 5 ans vide le vessie à plusieurs reprises la nuit sans cause organique ou médicale. Il ne se réveille pas lorsque le vessie est plein et ne peut donc pas aller aux toilettes. Pendant la journée, par contre, tout fonctionne normalement. Le problème est légèrement plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Les adolescents et les adultes peuvent également être touchés, mais l'incidence diminue fortement avec l'âge :
| Âge | La fréquence |
| 5 ans | 25% |
| 6 ans | 10% |
| 12 ans | 3% |
| > 18 ans | 1% |
Causes
Une théorie courante décrit l'énurésie nocturne comme un trouble du développement partiel héréditaire du système nerveux. Ces processus qui contrôlent l'éveil et vessie fonction ne sont pas encore complètement développés. De plus, chez certains enfants, une insuffisance d'hormone antidiurétique (ADH, vasopressine) est sécrétée la nuit. Les facteurs de risque inclure le jeune âge et le sexe masculin. Le rôle de l'hérédité a également été clairement mis en évidence. Selon des découvertes récentes, les problèmes psychologiques et les maladies ne devraient pas jouer de rôle ; au contraire, ils surviennent uniquement à la suite de l'énurésie nocturne.
Complications
L'énurésie nocturne est un problème psychosocial, en particulier pour les enfants plus âgés et les adolescents. L'anxiété, les sentiments de honte et de culpabilité peuvent s'installer, et dormir loin de la maison devient un problème (par exemple, dans un camp de classe, en vacances ou plus tard chez une petite amie). Cela peut être frustrant pour les parents si cela dure longtemps, le lit doit toujours être changé et aucune solution n'est trouvée. Malheureusement, il y a encore des parents qui punissent leurs enfants pour l'énurésie nocturne, ce qui est complètement absurde.
Diagnostic
Dans le traitement médical, les causes graves doivent être exclues, telles que diabète insipide, diabète sucré, un rein maladies, infections urinaires, moelle épinière maladies, tumeurs ou anomalies anatomiques de l'appareil génito-urinaire. En pipi au lit, l'incontinence urinaire n'est pas présent. Des médicaments peuvent également être impliqués, tels que l'acide valproïque, diurétiques, sédatifsou lithium. Surtout si l'urine est également passée involontairement pendant la journée, des éclaircissements supplémentaires doivent être obtenus.
Traitement non pharmacologique
Alarmes : les alarmes sont parmi les interventions les plus efficaces, sont des agents de première intention et aident la majorité des enfants (par exemple, AntiNass, Pipi-Stop). En cas d'énurésie, une alarme est déclenchée par un capteur, l'enfant se réveille et est envoyé aux toilettes. Lentement, le conditionnement s'effectue, ce qui permet à l'enfant de mieux se réveiller même sans alarme lorsque la vessie est pleine. Le traitement doit être effectué pendant au moins 3 mois et il faut quelques semaines pour voir un effet. Le capteur se place soit directement dans le pyjama, soit sous le couvre-lit, selon le produit. Certains enfants ne se réveillent pas lorsque le réveil sonne (contrairement au reste de la famille). Au début, cela peut être utile si un parent ou un frère ou une sœur plus âgé dort dans la même pièce et aide à éteindre l'alarme, à se lever et à aller aux toilettes. De plus, les enfants doivent être informés de vider leur vessie régulièrement pendant la journée et de ne pas attendre. De nombreux enfants ne vont pas assez souvent aux toilettes à l'école, ce qui favorise rétention urinaire au cours de la journée. Quelconque constipation réduit la capacité de la vessie et peut être soulagé par une nutrition adéquate ou l'utilisation de produits bien tolérés laxatifs. Ne buvez pas et ne mangez pas trop le soir ou avant de vous coucher, et videz la vessie avant de dormir. Boissons contenant caféine tels que thé noir ou cola, ne doivent pas être consommés le soir, car ils ont un effet diurétique. Les enfants doivent être encouragés à utiliser les toilettes la nuit s'ils ont besoin d'uriner. Les couches peuvent être portées pendant le sommeil. Par exemple, les couches de nuit Huggies Drynites sont disponibles en magasin. Retour positif : l'enfant reçoit une petite récompense pour chaque nuit sèche, comme une étoile dans un calendrier. De plus, aucun traitement ne mène finalement au but. Après quelques mois ou années, le problème se résout généralement de lui-même. Environ 15 % des enfants deviennent asymptomatiques chaque année.
Traitement médical
Les médicaments sont des agents de 2e intention qui doivent être utilisés avec prudence en raison du potentiel effets indésirables. Des mesures non pharmacologiques doivent toujours être utilisées en premier. Le traitement est symptomatique, ce qui signifie que les rechutes surviennent généralement après l'arrêt du traitement. Antidiurétiques :
- La desmopressine est une version chimiquement modifiée de l'hormone antidiurétique ADH. Il agit rapidement et bien, et comme l'hormone naturelle, il inhibe l'excrétion urinaire, mais il agit plus longtemps et a moins d'effet sur sang pression. Il est approuvé chez les enfants de 5 ans et plus en tant qu'agent de 2e intention pour le traitement à court terme (maximum 3 mois) et se prend sous forme de comprimé avant le coucher. le spray nasal ne peut plus être utilisé dans cette indication dans de nombreux pays car les soi-disant d'eau l'intoxication se produit plus fréquemment avec cette application, c'est-à-dire, d'eau rétention avec hyponatrémie, mal de tête, nausée, vomissement, prise de poids, œdème et, dans les cas graves, convulsions, œdème cérébral et coma. Il est donc essentiel de minimiser l'apport hydrique 1 heure avant à 8 heures après l'ingestion.
Antidépresseurs:
- Tricyclique antidépresseurs tel que imipramine et clomipramine avez des anticholinergiques, des antihistaminiques et antidépresseur effets et sont tous deux homologués pour le traitement à partir de 6 ans, hors causes organiques. Il existe plusieurs hypothèses concernant la Mécanisme d'action (diminution de la contractilité de la vessie, augmentation du remplissage et de la capacité). le dose est administré après le dîner ou dès 4 heures si les enfants mouillent tôt. Les nombreux possibles effets indésirables, comme sec bouche, constipation, une prise de poids ou des troubles du système nerveux central posent problème. Tricyclique antidépresseurs peut être cardiotoxique et mortel en cas de surdosage. Ils sont modérément efficaces selon les essais cliniques.
Parasympatholytiques:
- Oxybutynin est anticholinergique, antispasmodique et agit sur le muscle hypersensible de la vessie. Il est approuvé pour les enfants de 5 ans et plus et se prend le soir. L'efficacité n'a pas été démontrée de manière fiable dans cette indication. Un essai thérapeutique est possible, mais les anticholinergiques effets indésirables doit être noté, comme sec bouche, constipation, des effets centraux tels que sensation de fatigue, vertiges et confusion. En plus de oxybutynine, toltérodine et l'hyoscyamine sont également disponibles dans le commerce aux États-Unis.
- Gouttes de maléate de dimetinden sont disponibles sans ordonnance médicale et ont des propriétés anticholinergiques. Ils peuvent potentiellement être utilisés hors AMM.
D'autres options:
- Chlordiazépoxide + bromure de clidinium est approuvé pour l'énurésie nocturne chez l'adulte.
- Certains produits homéopathiques et autres thérapies alternatives sont disponibles dans le commerce pour cette indication. L'efficacité de ces agents n'a pas été établie.
Ce qu'il faut savoir
L'alarme AntiNass (Pipi-Stop) a été inventée par Ernst Bieri (1914-2007) de Laupen en 1932 (Guignard, 2007).
