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Des mesures de traitement conservatrices et chirurgicales peuvent être poursuivies dans le cadre d'un manchette de rotateur rupture. En règle générale, le traitement conservateur implique généralement une rupture incomplète du tendon supra-épineux. En cas de rupture complète, une décision individuelle est prise.
En règle générale, les patients âgés de plus de 65 ans et avec douleur sont également traités de manière conservatrice. Les mesures de thérapie conservatrice peuvent inclure les domaines suivants: Contrairement à la thérapie chirurgicale, la thérapie conservatrice ne permet pas tendon déchiré parties pour «guérir ensemble». Une des raisons à cela est que les parties déchirées du tendon se sont contractées, ce qui signifie que la guérison n'est plus possible.
En dépit de ce fait, des mesures conservatrices peuvent restaurer la fonction de l'épaule à un point tel qu'un «usage quotidien» normal peut être garanti. Si un tel résultat n'apparaît pas après environ trois mois, vous devez vous demander avec votre médecin traitant si un traitement conservateur promet toujours un succès ou si des mesures chirurgicales doivent être prises. Ces mesures sont décrites ci-dessous.
- Protection, par exemple par immobilisation à l'aide d'un thoracique enlèvement orthèse. Ceci est une aide qui éloigne le bras du Pecs. Après retrait de l'orthèse, elle est mobilisée par kinésithérapie.
- Administration d'anti-inflammatoires (anti-inflammatoires non stéroïdiens - AINS), tels que le diclofénac, l'ibuprofène, l'indométacine ou les AINS de nouvelle génération (inhibiteurs de la Cox2), tels que Celebrex®.
- cryothérapie (applications à froid), surtout après un accident.
- Exercices de mouvement physiothérapeutiques et indolores, y compris étirage et des exercices de renforcement pour éviter la raideur articulaire.
Entraînement de la musculature restante
- Infiltrations (seringue) sous l'acromion pour réduire la douleur
Pas tout manchette de rotateur la déchirure est automatiquement traitée chirurgicalement. Une bonne option est un traitement conservateur, dans lequel la physiothérapie et le renforcement musculaire jouent un rôle important. Les exercices qui sont effectués doivent être discutés avec le médecin traitant ou le physiothérapeute, manchette de rotateur la déchirure peut être encore aggravée par une exécution incorrecte des exercices.
Un premier groupe important d'exercices pour les déchirures de la coiffe des rotateurs est étirage et des exercices de relâchement. Le but est de détendre l'environnement les articulations et les muscles et les rendre adaptés à un usage quotidien. Pour desserrer l'épaule, encercler les bras est un bon moyen de le faire.
Cela doit être fait soigneusement et uniformément et les mouvements saccadés doivent être évités. Pour étirage il est important d'inclure le Pecs et retour. Pour étirer le Pecs il est conseillé d'étirer les bras horizontalement et de les tenir sur le côté en position debout.
Maintenant, les deux bras en position étirée essaient de bouger aussi loin que possible vers l'arrière, puis maintenez pendant 30 à 60 secondes. Vous devriez sentir une traction dans la poitrine. Pour le haut du dos et l'épaule arrière, ce qui suit est recommandé: Placez un bras autour du cou de l'avant et placez la main sur l'épaule arrière.
Avec l'autre main, appuyez doucement contre le coude pour que le bras continue vers l'arrière. Davantage des exercices d'étirement peut être montré par un physiothérapeute. La prochaine étape importante consiste à renforcer les muscles.
Étant donné que les parties déchirées de la coiffe des rotateurs ne se développent généralement plus ensemble, les autres muscles doivent compenser le plus possible leur tâche et cela doit être appris. La plupart des exercices peuvent se faire en physiothérapie sur la poulie du câble ou simplement à la maison avec le Thera bande. Les Therabands peuvent être achetés pour moins de 20 €.
Il est important d'entraîner la rotation interne et externe. Le Thera bande est placé autour d'une poignée de porte afin que vous puissiez tenir les deux extrémités dans votre main. Pour entraîner la rotation extérieure, placez-vous avec l'autre épaule sur le côté de la poignée de porte.
Maintenant, maintenez les deux extrémités du Thera bande avec votre main, l'épaule à former. Le coude est placé sur le côté du corps et plié à 90 ° pour que le avant-bras pointe horizontalement vers l'avant. Tirez maintenant le Theraband vers l'extérieur et vers l'arrière avec votre main, étendant ainsi le Theraband.
Il est important que le coude reste sur le corps. Cela peut être fait en trois passes avec 15-20 répétitions. Pour l'autre bras, cela se fait de la même manière, il suffit de faire demi-tour.
Pour entraîner la rotation intérieure, placez-vous à nouveau sur le côté de la poignée de porte. Cette fois, vous vous tenez avec l'épaule à entraîner vers la porte et tenez le Theraband avec votre main, l'épaule à entraîner. Là encore, le coude est plié à 90 ° et reste sur le corps.
Cette fois, le avant-bras est tourné vers l'abdomen, comme si vous vouliez saisir l'abdomen. Il y a trois passes avec 15 à 20 répétitions chacune. Pour entraîner l'autre épaule, vous devez vous retourner en conséquence.
Un bon exercice supplémentaire qui entraîne la rotation externe et lifting des épaules est comme suit. Le Theraband est tenu avec le bras tendu et appliqué à la hanche du côté opposé. Avec le côté à entraîner, le Theraband tendu est tenu à l'extrémité et tiré uniformément vers le haut et vers l'extérieur avec le bras tendu.
De ce fait, le bras fait une légère courbe. Ensuite, le bras est reculé lentement et uniformément. Cet exercice peut être fait pour chaque bras en trois passes avec 10 à 15 répétitions chacune.
Il est important de ne pas continuer cet exercice en cas de douleur, mais consultez d'abord votre médecin ou votre physiothérapeute. Un quatrième exercice utile pour renforcer les muscles des épaules consiste à garder les bras horizontaux et étirés devant le corps, à peu près à la largeur des épaules. Avec les deux mains, le Theraband est maintenu tendu.
Maintenant, les deux bras sont étirés uniformément et tirés vers l'arrière de sorte que vous ayez l'impression que les omoplates se touchent. Cet exercice peut être effectué en trois passes avec 10 à 15 répétitions chacune. Un autre groupe d'exercices qui renforce les muscles sont les exercices de soutien.
Ici, vous pouvez vous allonger dans le avant-bras Allongez-vous sur le ventre, puis placez vos avant-bras dans le sens de la longueur sous vous sur le sol et soulevez votre ventre, vos fesses et vos genoux de manière à ne toucher le sol qu'avec vos avant-bras et vos orteils. Essayez de garder cette position le plus longtemps possible. Vous pouvez également faire quelque chose de similaire en position push-up.
Ici, vous vous poussez du sol avec vos mains un peu plus larges que la largeur des épaules et essayez de maintenir cette position. Dans les deux exercices, la tension corporelle doit être maintenue en tendant l'abdomen, le dos et les fesses. Tous les exercices doivent être discutés avec le médecin ou le physiothérapeute en charge du patient, car chaque patient peut avoir des facteurs de complication individuels.
Effiler l'épaule dans le cas d'un déchirure de la coiffe des rotateurs peut être utile et soulager l'inconfort. Le but est de transférer la charge que le tendon affecté aurait autrement à supporter. En outre, la circulation doit être améliorée et douleur réduites.
Les bandes peuvent être collées de différentes manières. Il existe différentes méthodes et points de vue derrière cela. Mais la méthode de base est la même que celle utilisée pour enregistrer le conflit d'épaule.
Les critères d'indication concernant le traitement chirurgical d'une rupture de la coiffe des rotateurs sont, par exemple, la thérapie chirurgicale différencie la rupture incomplète et complète en ce qui concerne l'intervention chirurgicale. La chirurgie arthroscopique ou ouverte dépend de la taille de la rupture. Plus la rupture est petite, mieux elle peut être traitée dans le cadre de la chirurgie arthroscopique du articulation de l'épaule.
Les plus grosses déchirures ne peuvent généralement être nettoyées que par arthroscopie et la douleur peut être soulagée par une décompression sous-acromiale endoscopique (ESD). Différentes procédures sont disponibles, telles que l'acromioplastie selon Neer ou l'excision de la zone tendineuse. Suturer le tendon supra-épineux est également envisageable, par exemple en cas de déchirure transversale de la coiffe des rotateurs.
Dans ce cas, on parle d'une suture dite transosseuse, c'est-à-dire d'une suture qui doit être suturée à travers l'os à l'endroit où elle s'est déchirée à l'origine. Il existe différentes options pour ancrer cette procédure:
- Douleur sévère
- Âge (<65 ans) en combinaison avec des activités professionnelles et / ou sportives
- Rupture de la coiffe des rotateurs sur le bras dominant, généralement le bras droit
- Résistance à la thérapie ou modifications dégénératives du articulation de l'épaule en raison de l'usure.
- Vis d'ancrage en titane ou en matériau biorésorbable (= auto-dissolvant). Toutes les procédures nécessitent un traitement postopératoire.
- Sutures transosseuses, c.-à-d.
le fil est tiré à travers l'os, qui est cousu en utilisant une technique spéciale de suture et de nouage (par exemple la technique Mason-Ellen).
Le post-traitement des déchirures de la coiffe des rotateurs dépend fortement du patient, du type de traitement et de la taille de la déchirure. S'il s'agit d'une petite déchirure qui ne nécessite pas de chirurgie, la physiothérapie est généralement suivie. En plus du renforcement musculaire avec les exercices mentionnés ci-dessus, la première priorité est de guérir la déchirure.
Dans les premières semaines, il est conseillé de se détendre. De plus, les applications à froid, acupuncture et aussi des injections de douleur dans la région du tendon sont utiles. Cependant, cela est particulièrement utile dans les premières semaines pour réduire la douleur de l'accident ou l'inflammation.
En cas de ruptures fraîches, seul le mouvement passif est autorisé pendant les 6 premières semaines. En cas de ruptures plus importantes et lors des interventions, le chirurgien établit un plan de traitement de suivi qui est transmis au kinésithérapeute. Après une opération, on suppose que la suture tendineuse n'est à nouveau stable qu'après env.
6 semaines. Pour cette fois, le bras doit généralement être tenu dans une sorte de enlèvement bandage. La durée exacte du port de ce bandage dépend de la condition du tendon et comment il guérit.
Pendant les 4 premières semaines, le bras ne peut être déplacé que passivement et uniquement à des degrés angulaires limités. À partir de la 4e semaine, le mouvement peut être principalement d'assistance (soutenu par le thérapeute) et à partir de la 6e semaine, un mouvement actif prudent est autorisé. Les mouvements contre la résistance doivent être effectués à partir de la semaine 7 au plus tôt. Les exercices avec poids ne doivent pas être effectués pendant les 2 premiers mois.
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