Amygdalectomie (amygdalectomie)

L'amygdalotomie est une intervention chirurgicale thérapeutique en oto-rhino-laryngologie visant à réduire la taille des amygdales palatines (ablation partielle des amygdales palatines). Ceci est principalement utilisé chez les enfants, par exemple, pour atténuer ou éliminer les symptômes présents dans enfance apnée du sommeil (nocturne Respiration problèmes qui peuvent conduire à divers symptômes tels que la somnolence diurne ou maux de tête). Il est essentiel de différencier avec précision l'amygdalotomie de amygdalectomie. contrairement à amygdalectomie, l'amygdalotomie n'implique pas l'ablation de toute l'amygdale palatine, laissant une fonction résiduelle du tissu amygdalien. Cela permet, en cas d'élargissement important des amygdales (amygdale palatine), de réduire la structure tissulaire afin d'éviter les obstructions Respiration et avaler. Lors de l'utilisation de cette intervention chirurgicale, il est important de se rappeler que les amygdales ont une fonction importante dans la défense immunitaire, donc une recommandation pour une intervention chirurgicale nécessite une indication définie (indication de l'utilisation du thérapie). Cependant, la fonction immunitaire des amygdales diminue avec l'âge. L'utilisation de cette intervention chirurgicale est généralement pratiquée chez les enfants âgés de trois à six ans. Apnée du sommeil infantile

Environ un enfant sur cent souffre de syndrome d'apnée obstructive du sommeil (obstruction de l'expiration), qui chez les enfants est généralement due à une hypertrophie des amygdales. Cependant, des facteurs supplémentaires tels que la présence de obésité peut compliquer la symptomatologie. Symptômes de l'apnée du sommeil infantile:

  • Apnée du sommeil (nocturne ronflement avec des pauses Respiration) - en tant que symptôme principal et en même temps la cause de nombreux autres symptômes, ronflement avec des pauses dans la respiration est souvent le premier moyen d'identifier l'apnée du sommeil infantile.
  • Bouche respiration - normalement, la majorité de la respiration se produit par nez à la fois pendant la journée et la nuit. Cependant, s'il y a une hypertrophie des amygdales, respiration nasale devient beaucoup plus difficile, de sorte que les enfants affectés respirent à travers le bouche.
  • Augmentation des sueurs nocturnes
  • Posture anormale pendant le sommeil avec inclinaison du front (mettant la tête dans le cou).
  • énurésie ou l'énurésie (énurésie) - via un mécanisme qui n'est pas encore clairement compris, il existe également un risque accru de soi-disant énurésie en présence d'hyperplasie amygdalienne (hypertrophie des amygdales).
  • Sommeil agité - en raison des pauses respiratoires, le sommeil est généralement moins reposant. L'augmentation de la quantité de carbone dioxyde dans l'artériel sang conduit à une augmentation de la pulsion respiratoire, il y a donc un stress réponse dans le corps.
  • Céphalgie (mal de tête)
  • La somnolence diurne
  • Hypertension pulmonaire - si un traitement adéquat de l'apnée du sommeil infantile ne se produit pas sur une longue période, cela peut par la suite conduire à la survenue d'une augmentation de sang pression dans le circulation pulmonaire. Si cette augmentation de sang pression dans le circulation pulmonaire n'est pas non plus reconnu, cela peut conduire à cœur pulmonaire. Cor pulmonaire est une déficience fonctionnelle du Cœur. En raison de hypertension pulmonaire, il y a une lourde charge sur la droite Cœur. Cette restriction fonctionnelle peut s'accompagner dans la suite d'une insuffisance (perte massive de puissance) du Cœur.
  • Problèmes scolaires dus au manque de sommeil la nuit.

Indications (domaines d'application)

  • Hyperplasie du tissu amygdalien (amygdales palatines hypertrophiées) - indépendamment du fait que l'hyperplasie actuelle (augmentation de la croissance des tissus) entraîne une apnée du sommeil infantile ou une augmentation bouche respiratoire, l'indication d'une intervention chirurgicale est néanmoins donnée par des symptômes cliniques.
  • Amygdalite chronique (amygdalite).
  • Amygdalite aiguë récurrente
  • Périamygdalien abcès (PTA) - propagation de l'inflammation au tissu conjonctif entre l'amygdale (amygdales) et le muscle constricteur du pharyngis avec abcessation subséquente (accumulation de pus).
  • Présence d'allergies aux antibiotiques multiples, provoquant une inflammation thérapie impossible.
  • Syndrome de PFAPA (PFAPA signifie: périodique fièvre, stomatite aphteuse, pharyngite, adénite cervicale) - maladie rare avec évolution typique et assez uniforme des symptômes: épisodes fébriles se manifestant généralement avant l'âge de cinq ans; ceux-ci commencent très régulièrement toutes les 3-8 semaines avec une augmentation brutale fièvre > 39 ° C, qui recule spontanément après 3-6 jours.

Contre-indications

  • Amygdalite chronique (amygdalite) - en cas d'amygdalite chronique, l'amygdalotomie au laser n'est pas indiquée car seules des parties de l'organe malade global peuvent être enlevées. Cela a pour conséquence que le foyer de la maladie ne serait pas combattu et donc abandonné.

Remarque: Il existe une deuxième demande d'opinion pour des opérations sur les amygdales palatines et / ou pharyngées (amygdalectomies, amygdalotomies).

Avant la chirurgie

L'amygdalotomie est considérée comme une procédure standard en oto-rhino-laryngologie, avec relativement peu de complications. Aucune prise de nourriture ou de liquide n'est autorisée avant la procédure, car la procédure est effectuée dans des conditions générales anesthésie.

Les interventions chirurgicales

  • Thermothérapie induite par radiofréquence (RFITT) - cette procédure chirurgicale pour effectuer une amygdalotomie, utilisée depuis 2000, est une méthode chirurgicale dans laquelle un courant alternatif généré à haute fréquence est transmis par des sondes spéciales au tissu à retirer. En fonction du mode sélectionné, le chirurgien peut effectuer une incision tissulaire ou une coagulation du tissu. L'avantage de la coagulation par rapport à la technique d'incision au scalpel conventionnelle est l'arrêt simultané du saignement par occlusion du petit sang bateaux. Avec l'aide de cette procédure, il est possible de chauffer le tissu à environ 70 ° C et de faire une incision de coagulation si nécessaire. La conséquence de cette coagulation est le rétrécissement du tissu. Selon la méthode d'application choisie, le le volume des amygdales peuvent être réduites jusqu'à environ 75% par application intratonsillaire en termes de rétrécissement. Si le mode d'incision directe est sélectionné pour la mise en œuvre au lieu de la coagulation, le résultat de l'amygdalotomie est comparable.
  • Coblation - cette méthode de réalisation d'une amygdalotomie est basée sur l'utilisation de sondes jetables spéciales à travers lesquelles l'énergie radiofréquence bipolaire peut être appliquée au tissu. L'énergie est utilisée pour l'ablation partielle des amygdales et, parallèlement à l'ablation, la zone chirurgicale est rincée avec une solution saline. Cependant, la cible administration de solution saline dans la zone chirurgicale ne sert pas à améliorer la vision du chirurgien, mais fournit plutôt la base pour la génération d'un champ de plasma dans lequel la solution saline sert de milieu conducteur. Le champ de plasma peut rompre les contacts cellulaires, entraînant une perturbation moléculaire du tissu cible. Contrairement à la thermothérapie induite par radiofréquence, la température du tissu n'est élevée qu'à environ 50 ° C. La température du tissu est également augmentée par le champ de plasma. Pour cette raison, la coblation est également une procédure plus douce pour l'amygdalotomie. De plus, l'utilisation de cette méthode chirurgicale permet la performance de amygdalectomie et amygdalotomie. Le choix est basé sur la caractéristique de cette méthode chirurgicale, car le chirurgien peut choisir d'effectuer une amygdalectomie complète par voie extracapsulaire ou uniquement par amygdalotomie intracapsulaire.
  • Coagulation par plasma d'argon - en plus des méthodes présentées jusqu'à présent, il existe une option supplémentaire d'utiliser la coagulation par plasma d'argon. La raison de l'utilisation de cette méthode est basée sur l'amélioration coagulation sanguine propriétés de la coagulation par plasma d'argon. Lors de l'utilisation de cette méthode de coagulation, un courant monopolaire haute fréquence est transmis dans le tissu amygdalien à l'aide de la pointe d'un applicateur spécial. L'avantage de cette méthode est que l'énergie est conduite via du gaz argon ionisé, de sorte que le courant haute fréquence peut être transféré au tissu amygdalien sans contact. Par rapport à d'autres méthodes chirurgicales, la température atteinte dans le tissu amygdalien est très élevée, aux alentours de 100 ° C. Cela signifie que le courant haute fréquence peut être transmis au tissu amygdalien sans contact. Cependant, la profondeur de pénétration pendant la procédure chirurgicale peut être classée comme faible, à environ deux millimètres. De plus, cette variante d'amygdalotomie présente l'avantage que, du fait de la manipulation relativement simple, une réduction significative du temps opératoire peut être obtenue et, en plus de cela, la perte de sang peropératoire est minimisée. Par rapport à la mise en place d'une amygdalectomie, aucune différence significative ne peut être observée en termes de postopératoire douleur.
  • Chirurgie au laser - dans le domaine de l'amygdalotomie, l'utilisation de divers lasers est possible, avec une division en méthodes avec et sans contact. Le laser le plus couramment utilisé dans l'amygdalotomie est le carbone laser au dioxyde (laser CO2). En utilisant le carbone laser au dioxyde, le tissu amygdalien hyperplasique peut être retiré sans saignement majeur avec une puissance d'environ 15 à 20 watts. Des études cliniques ont montré qu'aucune complication significative ne se produirait dans plusieurs milliers de chirurgies. Lors de l'utilisation de ce laser, les patients sont nourris complètement par voie orale dès le jour de la chirurgie. Pour réduire le risque d'infection, antibiotiques comprenant pénicilline G sont administrés pendant la chirurgie. Le séjour moyen des patients hospitalisés après une intervention chirurgicale réussie était de moins de trois jours.

Après l'opération

Une fois la procédure terminée, le patient doit éviter les aliments irritants ou durs, car les manger peut être accompagné de douleur. Les aliments à éviter davantage comprennent les tomates, la compote de pommes, l'ananas et les fruits en conserve. Cependant, malgré des douleur, une ingestion régulière de nourriture est absolument nécessaire pour permettre à la croûte de se gratter et à la guérison de commencer plus rapidement.

Complications possibles

  • Saignement postopératoire - en particulier le jour de la chirurgie et le 6e / 7e jour après la chirurgie, lorsque l'escarre est hangar; cette complication est très courante, se produisant à environ cinq pour cent, donc attention Stack monitoring est nécessaire pour les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale.
  • Douleur, en particulier irradiant dans l'oreille - une amygdalectomie concomitante est définitivement une douleur, qui nécessite relativement souvent un traitement analgésique administration of analgésiques). Cependant, il convient de noter qu'en aucun cas l'acide acétylsalicylique (ASA) ou similaire être utilisé pour soulager la douleur chez les enfants, car il existe un risque de syndrome de Reye. Syndrome de Reye est un tableau clinique rare, associé au développement d'un (stéatose hépatique ainsi que cerveau dommages et survient principalement avant l'âge de neuf ans.
  • Perte d'appétit - en particulier les enfants ne permettent pas la prise de nourriture après la chirurgie en raison de la douleur, elle peut donc être accompagnée d'une perte de poids postopératoire.
  • Infections

Autres notes

  • Le rapport de l'Institut pour la qualité et l'efficacité en Santé Care (IQWiG) atteste des avantages à court terme de l'amygdalotomie postopératoire par rapport à l'amygdalectomie: «Dans les deux semaines suivant la procédure, il y avait des preuves ou des preuves de moins de dommages de l'amygdalotomie en ce qui concerne la douleur et la déglutition et les troubles du sommeil.»
  • Après une amygdalotomie, récurrente amygdalite (récidive de l'amygdalite) et les infections ORL sont toujours possibles.
  • En 2018, le Comité mixte fédéral (G-BA) a déterminé ce qui suit:
    • L'intervention chirurgicale ne peut être pratiquée que chez les patients de plus d'un an.
    • L'hyperplasie (hypertrophie d'un organe ou d'un tissu) doit entraîner une atteinte symptomatique, cliniquement significative et conservatrice thérapie peut ne pas être suffisant.
    • Patient suffisant Stack monitoring doit être assuré en suivant la procédure.
    • L'opération ne peut être effectuée que par des médecins ORL titulaires d'une licence KV.
    • La procédure peut également être réalisée en ambulatoire.