Motilité intestinale
Le terme motilité intestinale fait référence au mouvement de l'intestin. Le sympathique système nerveux a une influence inhibitrice, donc la motilité intestinale est réduite. En revanche, le parasympathique système nerveux favorise la motilité.
En anesthésie péridurale, les fibres nerveuses sympathiques sont les principales cibles de l'anesthésie. Cela élimine l'effet inhibiteur sur l'intestin - la motilité augmente. En principe, cela s'accompagne toujours d'une digestion accrue.
Ainsi, anesthésie épidurale peut stimuler la digestion chez les patients atteints de constipation, par exemple. cependant, anesthésie épidurale seul n'est pas une option de traitement pour les constipation ou paralysie intestinale (lat.: iléus).
Au lieu de cela, l'augmentation de la motilité intestinale doit être considérée comme un effet secondaire souhaitable. Pour faciliter la crevaison, on demande au patient de plier le plus possible le dos en position assise; on parle souvent de «bosse de chat». Alternativement, anesthésie épidurale peut également être appliqué en position latérale.
L'utilisation ultérieure du spray désinfectant sur le dos est souvent perçue comme froide, mais pas désagréable. Afin de trouver le bon crevaison site, le médecin palpe les structures anatomiques sur le dos, en particulier les vertèbres de la colonne vertébrale. Afin de faire l'insertion du crevaison aiguille aussi indolore que possible, la zone de peau correspondante est anesthésiée à l'aide d'un anesthésique local.
Le médecin avance ensuite l'aiguille de ponction dans l'espace dit péridural. Ici le médicament, le soi-disant anesthésie locale (narcotique), qui rend la zone indolore, est injecté. De plus, un analgésique puissant (opioïde) est injecté au cours de la même étape.
Une fois l'aiguille retirée, la péridurale anesthésie garantirait désormais en principe l'absence de douleur pour les interventions chirurgicales courtes. On parle du soi-disant «coup unique». En règle générale, cependant, il est recommandé d'insérer l'extrémité d'un mince tube en plastique (cathéter) dans l'espace péridural.
Grâce à ce cathéter, anesthésiques locaux et opioïdes peut être délivré en continu au moyen d'une pompe. L'avantage par rapport au single shot est que l'administration continue garantit une absence permanente de douleur même dans les jours suivant l'opération. L'ensemble de la procédure d'anesthésie péridurale (PDA) ne prend généralement pas plus de dix minutes.
Elle n'est généralement pas perçue comme particulièrement douloureuse. L'effet de douleur l'élimination commence après quelques minutes. Après une nouvelle progression de l'effet du médicament, il y a une perte de sensation de toucher et de pression puis enfin une perte de tonus musculaire - dans le cas d'une péridurale pour une chirurgie du genou, cela signifierait que les jambes ne sont plus activement mobiles .
Pendant que anesthésie générale le patient est ventilé par une machine et n'est pas conscient, ces deux fonctions ne sont pas altérées en anesthésie péridurale. Cependant, la combinaison de PDA et anesthésie générale est une pratique courante (dite «anesthésie combinée») et est généralement favorisée notamment par le patient lui-même, car il ne veut pas être consciemment témoin des événements pendant l'opération.L'avantage de l'anesthésie combinée est également que l'agent anesthésique encombrant circulatoire peut être supprimé (voir anesthésie générale Effets secondaires). Ceci est particulièrement important pour les patients avec des conditions préexistantes sévères dans le poumon or Cœur zone (par exemple coronaire Cœur maladie, insuffisance cardiaque, crise cardiaque, arythmie cardiaque, MPOC , asthme).
Dans les jours qui suivent l'opération, le système PDA est contrôlé quotidiennement par les employés du anesthésie département. Le point d'entrée du cathéter recouvert d'un patch est surveillé à la recherche de signes d'infection et si nécessaire, la pompe est remplie de médicament. Cette connexion explique le retour de la sensation dans la région corporelle correspondante: le but est d'atteindre un état immédiatement après l'opération dans lequel le patient perçoit des sensations de pression en touchant la région corporelle, mais pas de douleur.
Techniquement et pharmacologiquement, cet état peut généralement être atteint en une heure - mais il ne faut pas cacher qu'en pratique, il est souvent difficile d'atteindre ce degré étroit entre la sensation de toucher et l'absence de douleur. Le grand avantage de tous les anesthésie procédures (anesthésie péridurale, rachianesthésie), en dehors de la thérapie de la douleur, sont les avantages résultant d'une mobilisation précoce: séjour hospitalier plus court, risque de sang caillots (thrombose, pulmonaire embolie) et les escarres de lit (décubitus) et un meilleur confort du patient. Les pompes permettent au patient d'appliquer analgésiques via le cathéter en plus de l'administration continue de médicament (dit débit basal) selon ses propres besoins (soi-disant administration bolus).
La quantité de bolus et le temps qui doit s'écouler entre deux bolus sont définis au préalable par le médecin sur l'appareil - cela évite un surdosage accidentel du patient. Cette forme de thérapie de la douleur peut être utilisé même s'il n'est pas lié à la chirurgie. Dans ce cas, le cathéter est également placé sur la procédure décrite ci-dessus et peut être laissé en place jusqu'à plusieurs mois. Domaines d'application sont, par exemple, l'inhibition de douleur pendant le travail ou le traitement de la douleur angine pectoraux.
