Marqueur tumoral
In cancer du sein, deux récepteurs de la tumeur jouent un rôle majeur. La détermination de ces récepteurs, ou marqueurs, est d'une grande importance pour la thérapie et également pour le pronostic. Tout d'abord, le récepteur HER2 est déterminé.
Un statut de récepteur positif est initialement associé à un pronostic plus sombre, car les tumeurs sont généralement plus agressives. Cependant, ces tumeurs peuvent être très bien traitées avec anticorps. Deuxièmement, le statut des récepteurs hormonaux est régulièrement déterminé.
D'autres marqueurs tumoraux, qui sont déterminés dans côlon or le cancer du pancréas, par exemple, sont généralement utiles pour cancer du sein. À l'avance cancer du sein, le marqueur tumoral CA 15-3 peut être déterminé. Cependant, il ne peut pas être utilisé pour détecter métastases, mais uniquement pour surveiller le cours de la thérapie.
Chirurgie dans le traitement du sein cancer est un pilier central de la thérapie. Tant que non métastases ont été détectés, une intervention chirurgicale est recherchée pour chaque patient. Un sein cancer peut être traité avec deux méthodes chirurgicales différentes.
Soit une opération conservatrice du sein (BET, thérapie conservatrice du sein) est réalisée, soit le sein est retiré par mastectomie. La méthode utilisée dépend de l'étendue et de l'emplacement de la tumeur. Mastectomie est la plus ancienne des deux méthodes.
Au cours de l'opération, le sein entier (tissu glandulaire et peau) et, si nécessaire, le muscle mammaire sous-jacent est enlevé. À intervalle fixe après l'opération ou le rayonnement, reconstruction mammaire avec implants mammaires peut avoir lieu. Dans le nouveau BET, seuls le tissu avec la tumeur et un petit morceau de peau sont retirés.
Le reste du tissu glandulaire et de la peau est laissé en place. Le BET est maintenant pratiqué chez environ 70% de tous les patients et implique inévitablement un rayonnement du tissu restant. En règle générale, chaque opération comprend également la suppression de lymphe nœuds de l'aisselle.
Combien lymphe les nœuds doivent être enlevés selon que les cellules tumorales s'y trouvent ou non. Chimiothérapie (chimio pour faire court) est très important dans le traitement du sein cancer. Toutes les formes de cancer du sein ne peuvent et ne doivent pas être traitées chimiothérapie, il doit y avoir une raison claire à cela.
Chaque type de cancer du sein doit être traité différemment et à chaque fois une thérapie ciblée individuellement et soigneusement sélectionnée doit être donnée. Avec chimiothérapie dans le cadre du plan de traitement du cancer du sein, selon le stade de la maladie, une distinction est faite entre: La chimiothérapie primaire est généralement réalisée avant une opération. Cela peut être particulièrement important si, par exemple, une intervention chirurgicale n'est pas possible, si la tumeur est trop grosse ou enflammée.
Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est ensuite effectuée pour enlever la tumeur de façon permanente. On parle de thérapie adjuvante si la chimiothérapie est réalisée après une opération et qu'il n'y a pas de tumeur métastases dans d'autres organes. Si des métastases tumorales ont déjà été détectées, la chimiothérapie peut également être utile, c'est ce qu'on appelle thérapie palliative.
Cette chimiothérapie palliative peut être utile pour traiter des symptômes tels que douleur des métastases, de l'essoufflement ou des symptômes cutanés. Lors du choix des médicaments chimiothérapeutiques (agents chimiothérapeutiques), de nombreux facteurs doivent être pris en compte, tels que les fonctions des organes (en particulier Cœur ainsi que moelle osseuse), métastases tumorales, symptômes et bien plus encore. Étant donné que de nombreux médicaments chimiothérapeutiques sont approuvés en Allemagne pour le traitement du cancer du sein, une thérapie individuelle et optimale peut être obtenue.
Vous trouverez également ici des informations sur le traitement général du cancer du sein et la radiothérapie pour le cancer du sein. - primaire (néoadjuvant)
- Adjuvant ou
- Thérapie palliative. Après chaque opération conservatrice du sein, le tissu mammaire restant et éventuellement l'aisselle latérale sont irradiés.
Ceci afin d'éviter qu'une seconde tumeur ne se forme localement. Jusqu'à présent, la radiothérapie n'est supprimée que dans de rares cas, par exemple chez les patients plus âgés avec une certaine constellation tumorale. Après une ablation complète du sein, une radiothérapie de suivi n'est initiée que dans le cas de tumeurs avancées ou si tout le tissu tumoral n'a pas pu être retiré.
Cependant, l'indication individuelle de l'irradiation doit être faite par l'équipe de médecins traitants et les déclarations générales ne peuvent être faites ici. De plus, l'irradiation du lymphe des canaux de drainage dans l'aisselle sont possibles après l'ablation chirurgicale de ganglions lymphatiques. Cela devrait améliorer la survie globale.
Similaire à l'irradiation après mastectomie, la décision d'irradier les canaux de drainage lymphatique doit être prise par une équipe interdisciplinaire. Chez les jeunes patients, ce que l'on appelle un rayonnement d'appoint peut encore être pratiqué. Ici, l'ancien lit tumoral est irradié avec une dose plus élevée après la chirurgie afin de réduire le risque de récidive.
De plus, des tumeurs inopérables peuvent également être irradiées dans le but de réduire la masse tumorale à un point tel que la chirurgie devient possible. L'hormonothérapie, ou traitement antihormonal, est utilisée pour traiter les tumeurs à récepteurs hormonaux positifs. Récepteur hormonal positif signifie que la tumeur a des récepteurs pour les œstrogènes ou progestérone.
Elle est généralement réalisée après une intervention chirurgicale et également après une éventuelle chimiothérapie. En général, l'hormonothérapie doit être effectuée pendant au moins 5 ans. Une administration plus longue des préparations peut alors être mise en balance avec le risque individuel de rechute.
Cependant, comme l'hormonothérapie a des effets secondaires importants, beaucoup interrompent le traitement avant la fin des 5 ans, ce qui augmente le risque de décès. La préparation utilisée pour l'hormonothérapie dépend du fait que la femme soit encore la ménopause ou est déjà ménopausée. Les jeunes femmes qui ne sont pas encore ménopausées sont généralement prescrites tamoxifène.
Il bloque les récepteurs des œstrogènes de la tumeur et réduit la production d'hormones dans le ovaires. Cela signifie que la tumeur ne peut pas recevoir les signaux de croissance des œstrogènes. Les effets secondaires courants de cette thérapie sont bouffées de chaleur, nausée et des éruptions cutanées.
Chez les femmes qui ont déjà traversé ménopause, les inhibiteurs de l'aromatase sont administrés en hormonothérapie. Il inhibe également la formation d'œstrogènes, qui ne peuvent donc plus avoir d'effet stimulant sur le sein ou sur les cellules cancéreuses du sein restantes. Les effets secondaires sont similaires à ceux de tamoxifène.
Thérapie des anticorps est utilisé pour le cancer du sein positif aux récepteurs HER2. L'anticorps bloque les récepteurs HER2 sur la tumeur, l'empêchant de recevoir des signaux de croissance via ce récepteur. La thérapie est réalisée en parallèle avec la chimiothérapie et dure 1 an.
Le principe actif le plus courant est le trastuzumab et est administré par perfusion à des intervalles d'une à trois semaines. L'effet secondaire le plus important de l'anticorps est l'endommagement du Cœur. Par conséquent, un examen cardiologique doit être effectué tous les 3 mois pendant le traitement.
Le traitement du cancer du sein comprend plusieurs formes de thérapie. Un élément important est la chirurgie avec radiothérapie de suivi possible et les thérapies systémiques, telles que la chimiothérapie, l'immunothérapie ou l'hormonothérapie. En fonction des résultats et de la constellation de la tumeur, une chimiothérapie et une immunothérapie peuvent également être commencées avant l'opération.
Le traitement de suivi postopératoire consiste alors en la thérapie systémique dite adjuvante, dans laquelle le médicament préopératoire est poursuivi et éventuellement une hormonothérapie est ajoutée. Si un traitement hormonal est indiqué (en cas de statut de récepteur positif), celui-ci est réalisé sur une période d'au moins 5 ans. Le traitement postopératoire après mastectomie, c'est-à-dire l'ablation du sein, comprend généralement une reconstruction du sein.
Ici, les propres tissus ou implants du patient peuvent être insérés. Une fois le traitement primaire terminé, le patient passe automatiquement au traitement de suivi. Cela devrait durer 10 ans afin de pouvoir détecter et traiter précocement les récidives.
Le suivi comprend des examens physiques réguliers et des consultations avec le médecin, ainsi que des mammographies annuelles des tissus mammaires restants. Si possible, nous essayons toujours d'effectuer une thérapie conservatrice du sein. Cependant, certaines tumeurs se développent si défavorablement qu'une telle opération n'est pas possible.
C'est le cas, par exemple, de nombreuses grosses tumeurs qui se sont infiltrées directement dans la peau. Comme dans de tels cas, il n'est pas toujours possible d'être sûr que la totalité de la tumeur a été enlevée ou si la couche cutanée restante n'est pas suffisante pour un traitement conservateur, une mastectomie, c'est-à-dire l'ablation du sein, serait plus appropriée. Même dans le cas de tumeurs plus petites, où il n'est pas possible d'enlever toutes les parties de la tumeur en toute sécurité, une mastectomie serait envisagée.
Car après une opération conservatrice du sein, une post-irradiation est toujours nécessaire, amputation du sein est également pratiquée chez des patientes qui, pour diverses raisons, ne peuvent ou ne souhaitent pas être irradiées. De plus, une mastectomie est nécessaire en cas de cancer du sein inflammatoire et également s'il existe plusieurs foyers tumoraux au sein. Après qu'une mastectomie, l'ablation du sein, a été réalisée, une reconstruction du sein est réalisée soit immédiatement dans la même séance, soit à un intervalle de temps ultérieur. Pour cela, soit le patient tissu adipeux est utilisé ou un implant mammaire est inséré.
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