CauseÉtiologie
Il existe essentiellement trois causes différentes de dysplasie de la hanche: les causes mécaniques les causes génétiques les causes hormonales
- Causes mécaniques
- Causes génétiques
- Causes hormonales
CliniqueSymptômes
Les patients antécédents médicaux (anamnèse médicale) doit se concentrer sur les facteurs de risque mentionnés ci-dessus. D'autres questions importantes sont quand le premier pour le running des tentatives ont été faites. Si une boiterie a été remarquée.
S'il existe des asymétries au niveau des fesses. Si l'augmentation de la formation du dos creux est perceptible en position debout. Si la articulation de la hanche est disloqué, le fémoral front est plus élevé.
Dans le cas d'une luxation unilatérale, il se produit donc une asymétrie des plis fessiers. Cependant, il n'est pas permis de conclure que toute asymétrie des rides doit nécessairement être une luxation de la hanche. Dans le cas d'une luxation bilatérale, il n'y a pas d'asymétrie car les deux hanches sont luxées.
Cependant, la luxation compensatoire de la hanche chez ces enfants entraîne une augmentation de la formation du dos creux (hyperlordose). (voir: Dysplasie de la hanche chez les enfants) Lors de l'examen du articulation de la hanche, la stabilité de l'articulation de la hanche est particulièrement contrôlée. Une attention particulière est portée à la stabilité et à la luxation de l'articulation.
En particulier, la méthode d'examen selon Ortolani doit être mentionnée ici. Dans ce type d'examen, une tentative est faite pour disloquer le articulation de la hanche en appliquant une pression externe sur le fémur front ou du moins pour le placer sur le bord du bassin. En changeant la position du fémur front, l'examinateur essaie maintenant de faire sauter la tête fémorale dans l'acétabulum, ce qui peut être perçu comme un claquement ou un clic clairement perceptible.
Ce phénomène peut être vu comme un signe Ortolani positif. Dans une articulation de la hanche saine, le signe Ortolani ne peut pas être déclenché. L'examen est problématique dans le cas d'une luxation de la hanche (la tête fémorale n'est pas dans la cavité), qui ne retourne pas dans la cavité.
Le signe Ortolani ne peut pas non plus être déclenché dans ce cas. Les critiques de cette méthode d'examen se plaignent que la tête fémorale pourrait être endommagée par le claquement. La ultrason de la hanche du nourrisson est l'outil de diagnostic le plus important pour le diagnostic de dysplasie de la hanche chez un nourrisson.
Étant donné que de grandes parties de l'articulation de la hanche ne sont pas encore osseuses, mais seulement cartilagineuses, le Radiographie l'image n'a qu'une signification limitée en ce qui concerne le diagnostic précoce. Ultrason (échographie) de l'articulation de la hanche, par contre, peut rendre visibles les structures des tissus mous de l'articulation. La partie cartilagineuse du toit acétabulaire et la tête fémorale peuvent être bien évaluées par échographie au regard de la dysplasie.
Elle doit être effectuée régulièrement en U2 et U3. La méthode d'examen par ultrasons de la hanche du nourrisson a été développée par le professeur autrichien Dr Graf (Stolzalpe) au début des années 1980. L'avantage de cette méthode est qu'elle est exempte de toute exposition aux rayonnements (pas de rayons X).
Il peut donc être répété aussi souvent que souhaité. De plus, un examen dynamique est possible. Cela signifie que l'articulation de la hanche peut être examinée en mouvement et le comportement de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum peut être évalué en mouvement.
Avec l'augmentation de ossification de la tête fémorale et de l'acétabulum, la valeur informative de la ultrason diminue. Étant donné que les ondes ultrasonores ne peuvent pas pénétrer dans l'os, un examen échographique pour dysplasie de la hanche l'évaluation peut être effectuée jusqu'à la fin de la première année de vie, après quoi radiographie l'examen est supérieur. Le professeur Graf a développé deux angles de mesure pour l'évaluation du toit acétabulaire comme aide à l'évaluation.
En utilisant l'angle de toit acétabulaire alpha et le cartilage angle de toit bêta, les degrés de dysplasie peuvent être évalués, en tenant compte de l'âge de l'enfant, et des formes de thérapie peuvent en être dérivées. Type de hanche 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | aucun nécessaire Type de hanche 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | pas nécessaire, contrôler le type de hanche 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | aucune ou large enveloppe Type de hanche 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | propagation de la hanche de traitement de type 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | traitement étalé par attelle de flexion de la hanche type de hanche 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | traitement d'abduction avec fixation sécurisée de la hanche type 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | hanche luxée, réduction (sphérique) et fixation en plâtre type de hanche 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | luxation de la hanche, réduction et fixation en plâtre, troubles supplémentaires de la structure du cartilage dans le toit acétabulaire détectables Type de hanche 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | hanche luxée, réduction (réduction sphérique) et plâtre fixation Radiographie est rarement pris avant la première année de vie. C'est absolument nécessaire pour la planification chirurgicale.
En règle générale, une soi-disant radiographie pelvienne (BÜS) est réalisée. Le bassin avec la hanche les articulations est radiographié de l'avant vers l'arrière (ap = antérieur - postérieur). La position de la tête fémorale et de l'acétabulum est évaluée sur cette radiographie.
Différentes valeurs de mesure sont également importantes ici, en particulier ici:
- Ménard - Shenton - Ligne
- L'angle du toit de tuile = AC - angle selon Hilgenreiner
- Le CE - angle (centre - coins - angle) selon Wiberg
- Le CCD - angle (Centrum - Collum - Diaphyse - Angle = Col du fémur - Arbre - Angle)
La ligne Ménard - Shenton - représente l'extension de la partie interne du fémur cou et le bas branche pubienne (symphyse). Cela devrait aboutir à une structure harmonieuse, presque semi-circulaire. Cf.
l'arc bleu de la radiographie de l'enfant à droite d'une articulation de la hanche saine. Si cette ligne apparaît interrompue, échelonnée ou non ronde, on soupçonne que la tête fémorale n'est pas située au centre de la cavité. La cause peut être une dysplasie de la hanche ou une luxation de la hanche. En cas de dysplasie de la hanche plus sévère (type 2d -4), la tête fémorale doit d'abord être ramenée dans l'acétabulum (réduction).
Le bandage Pavlik, par exemple, convient pour cela. Il est fixé dans l'articulation de la hanche et dans cette position par une très forte flexion. Toutes les procédures ont cependant en commun que la position fixe de la tête fémorale peut conduire à un trouble circulatoire.
En conséquence, des parties de la tête fémorale peuvent mourir et affecter de manière permanente la fonction de l'articulation de la hanche. Fixation Si le résultat de la réduction ne peut être maintenu, fixation avec attelles et plâtre peut être envisagée. Le soi-disant blanc gras plâtre est fréquemment utilisé.
Dans ce cas, l'articulation de la hanche est fléchie de 100 à 110 ° et étalée d'env. 45 °. En règle générale, ce type de plâtre est bien toléré par les enfants.
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