Fermeture cervicale chirurgicale (cerclage)

Le cerclage est l'une des interventions chirurgicales en gynécologie et consiste, au sens le plus large, en une fermeture chirurgicale du col de l'utérus en cas de insuffisance cervicale (fermeture insuffisante du col de l'utérus pendant grossesse). L'adoucissement et le raccourcissement indolores d'une insuffisance col de l'utérus (col de l'utérus) peut conduire trop tard avortement (en retard fausse couche) ou un accouchement prématuré sans travail et donc inaperçu par la mère. Causes de insuffisance cervicale comprennent les infections ascendantes, un changement génétiquement déterminé tissu conjonctif, ou maturation cervicale prématurée due à des déséquilibres hormonaux. Les changements tissulaires sous-jacents insuffisance cervicale ont une influence compliquée sur les performances d'un cerclage. Il existe plusieurs procédures chirurgicales. Ceux-ci sont sélectionnés en fonction des situations cliniques:

  • Cerclage prophylactique / fermeture cervicale totale précoce (FTMV) selon Saling - procédure réalisée en cas d'antécédents de stress (trois fausses couches tardives ou plus ainsi que des naissances prématurées dues à une insuffisance cervicale) dans la 13e à la 16e semaine de grossesse.
  • «Cerclage urgent» - Cerclage thérapeutique - procédure réalisée lorsque le col de l'utérus (col de l'utérus) est raccourci de 40-50 mm à ≤ 25 mm.
  • Cerclage d'urgence - cerclage thérapeutique - procédure réalisée en cas d'ouverture prématurée du col de l'utérus ou de prolapsus sac amniotique (prolapsus du sac amniotique du col de l'utérus avec risque de rupture prématurée).

Le «cerclage thérapeutique» est utilisé pour éviter fausse couche, par exemple, ouverture prématurée du col de l'utérus ou prolapsus du sac amniotique (prolapsus du sac amniotique). Le «cerclage prophylactique» (FTMV) est controversé. Il a été démontré qu'une telle intervention ne procurait aucun avantage par rapport à l'échographie vaginale systématique Stack monitoring des patients sur la seule base des antécédents. Dans l'ensemble, les performances du cerclage doivent être soigneusement considérées, car les bénéfices à la fois en thérapeutique, mais surtout en cerclage prophylactique, ne sont pas clairs. La procédure FTMV est discutée dans un article séparé.

Indications (domaines d'application)

Le cerclage est indiqué pour:

  • Prolapsus du sac amniotique
  • Raccourcissement du col de l'utérus (col de l'utérus)
  • Ouverture prématurée du col de l'utérus

Contre-indications

  • La vaginose bactérienne (inflammation du vagin causée par les bactéries, par exemple).
  • Saignement
  • Manqué Avortement - mort fœtale intra-utérine (IUFT; mort du bébé in utero sans «accoucher»).
  • V. a. Syndrome d'infection amniotique (anglais: syndrome d'infection amniotique, abrégé: AIS) - intra-utérin («inside the utérus") Infection, c'est-à-dire infection endogène, pré- et sous-partum (survenant avant ou sous / pendant la naissance) de la cavité amniotique et fœtus avec risque de septicémie (sang empoisonnement) pour l'enfant.
  • Rupture prématurée des membranes
  • Cervicite (inflammation du col de l'utérus)

Avant la chirurgie

Avant l'opération, une explication détaillée doit être donnée concernant les risques de la procédure. Parmi les contenus les plus importants figurent le déclenchement prématuré du travail dû à une manipulation, une blessure au sac amniotique et un risque accru d'infection. L'information comprend également les perspectives de succès par rapport à l'approche conservatrice (pas de chirurgie, mais intensive Stack monitoring). Pour planifier la procédure, un échographie vaginale est effectuée au préalable (ultrason examen au moyen d'un transducteur à travers le vagin / vagin), qui sert à évaluer la condition du col de l'utérus (col de l'utérus; longueur, largeur du canal cervical, ouverture du col interne ?, formation d'entonnoir?). En outre, l'évaluation échographique de la grossesse (foetométrie / mesure du fœtus, c'est-à-dire l'enfant à naître) est également réalisée. Avant la chirurgie, des écouvillons vaginaux (écouvillons vaginaux) sont effectués pour un examen bactériologique ou mycologique afin d'exclure des infections, telles que la mycose (infection fongique) ou une infection bactérienne. En cas de résultat de frottis positif, un antifongique ou un antibiotique approprié thérapie est initiée selon le résistogramme (en prenant résistance aux antibiotiques en compte). En cas de frottis négatifs, antibiotique prophylactique administration comprenant amoxicilline (3 x 2 g / j iv) ou céphalosporines (egeg, céfazoline 3 x 1.5 g / j iv). De plus, fermez Stack monitoring des paramètres inflammatoires de laboratoire (par exemple, CRP, protéine C-réactive) est également effectuée. En cas de cerclage d'urgence avec le travail, une tocolyse médicamenteuse (inhibition du travail) est effectuée.

Interventions chirurgicales

Le cerclage peut être effectué sous général anesthésie ( "anesthésie générale") ou anesthésie rachidienne (forme spinale de anesthésie régionale). Pendant l'intervention, la patiente est en position de lithotomie: elle est allongée sur le dos, les jambes pliées au niveau du articulation de la hanche de 90 °, les genoux fléchis et le bas des jambes reposant sur des supports de sorte que les jambes soient écartées d'environ 50 ° -60 °. Après désinfection de la zone chirurgicale, le patient est recouvert de champs stériles. À l'aide de spéculums (instrument gynécologique; utilisé pour déplier le vagin, rendant ainsi le vagin peau et le col de l'utérus visible et accessible) et des pinces à préhension d'organes, le chirurgien expose ou redresse le col de l'utérus. Deux méthodes sont disponibles pour effectuer le cerclage:

  • Méthode McDonald's - Dans la méthode McDonald's dite «sans effusion de sang», un tabac suture de poche est placée à travers le col de l'utérus avec une suture non résorbable (non soluble). Le chirurgien commence à 12 heures et passe la suture à travers le tissu à 9 heures, 6 heures et 3 heures, puis suture à 12 heures. Cette suture est ensuite unie et tirée fermement fermée, et les extrémités de la résultante tabac les sutures du sac sont coupées longtemps pour faciliter le retrait ultérieur. Enfin, le vagin est désinfecté avec du PVP iode Solution.
  • Méthode selon Shirodkar - Dans la méthode «sanglante» selon Shirodkar, la suture est passée directement sous le vagin peau enveloppant le col de l'utérus. À cet effet, une fente d'environ 2-3 cm du vagin peau sur la paroi cervicale antérieure et postérieure est nécessaire. Ceci est également appelé colpotomie antérieure et postérieure (incision vaginale). Le chirurgien commence après avoir poussé le vessie à travers un spéculum à 12 heures, c'est-à-dire que la suture non résorbable y est insérée et réalisée à 6 heures (c'est-à-dire du côté opposé), la suture est passée une fois du côté gauche et une fois du côté droit, de sorte que une suture court des deux côtés de l'ouverture cervicale. Ensuite, les deux extrémités de la suture sortie à 6 heures sont nouées étroitement et les colpotomies antérieure et postérieure sont fermées. Encore une fois, les extrémités de la suture sont laissées longues et la zone chirurgicale est désinfectée avec du PVP iode Solution.

Après l'opération

Postopératoire, surveillance étroite de la condition de la grossesse (échographie) et les valeurs inflammatoires de laboratoire (par exemple, CRP, protéine C-réactive) doivent être effectuées. La zone chirurgicale doit être inspectée de manière contrôlée et le condition du col utérin évalué par échographie vaginale. Antibiotique thérapie est poursuivie et toute tocolyse (inhibition du travail) commencée doit également être poursuivie pendant un maximum de 48 heures après l'opération. La libération du cerclage est généralement effectuée après la 37e semaine de grossesse. Les raisons du retrait précoce du cerclage comprennent le travail réfractaire ou la colpite ou la cervicite.

Complications possibles

  • Déclencher un travail prématuré
  • Syndrome d'infection amniotique, dont la conséquence rare peut être l'endotoxine choc (rejet de substances systémiques qui conduire à un collapsus circulatoire et une défaillance d'organe) ou une septicémie (sang empoisonnement).
  • Complication de anesthésie (anesthésie et anesthésie).
  • Rupture prématurée des membranes
  • Vésico-vaginale fistule - Lien non pysiologique entre le vagin et l'urine vessie à la suite d'une blessure chirurgicale aux tissus.