coloscopie est un examen du gros intestin (côlon) à l'aide d'un endoscope spécial (coloscope). Il s'agit d'un instrument mince et flexible en forme de tube avec une source lumineuse intégrée. Contrairement à la sigmoïdoscopie, l'examen du sigmoïde côlon (colon sigmoideum; dernière section du gros intestin / entre le côlon descendant («colon descendant») et le rectum), coloscopie examine tout le côlon (gros intestin) jusqu'au caecum inclusivement (appendice, qui est la section la plus proximale du gros intestin) ou une coloscopie de dépistage est utilisée pour la détection précoce des changements pathologiques (pathologiques) dans l'intestin muqueuse (par exemple polypes, adénomes): patients avec statut décomposition cellulaire les assurances ont droit à deux coloscopies; les hommes à partir de 50 ans et les femmes à partir de 55 ans. L'intervalle minimum doit être de 10 ans. Remarque: un homme de 50 ans avec un risque génétique élevé, un mode de vie malsain et pas de dépistage coloscopie a un risque absolu estimé de 13.4% de développer un colorectal cancer dans les 30 prochaines années. Chez les femmes de cette constellation, le risque est de 10.6%.
Indications (domaines d'application)
- sanguins dans les selles (hematochezia ou melena (selles goudronneuses)).
- Positif test immunologique des selles: Ce test est utilisé pour détecter les occultes sang (petites quantités de sang non visible) dans les selles.
- Changement dans les habitudes intestinales comme persistant diarrhée (diarrhée) ou constipation (constipation).
- Douleur persistante dans la région abdominale
- Maladies intestinales chroniques telles que.
- La maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse (CU):
- Contrôler la coloscopie pour enregistrer le schéma d'affection au plus tard 8 ans après l'apparition des symptômes.
- Les coloscopies de surveillance doivent être effectuées 1 à 2 ans après la manifestation initiale pour une CU étendue à partir de 8 ans et pour une CU du côté gauche ou distal à partir de 15 ans.
- Polypes / adénomes colorectaux suspectés - 70 à 80% de tous les polypes colorectaux sont des adénomes, qui sont des néoplasmes (nouvelles formations) porteurs d'une puissance maligne, ce qui signifie qu'ils peuvent dégénérer de manière maligne
- Suspicion de côlon cancer (carcinome du côlon).
- Chez les patients sans symptôme le dépistage du cancer colorectal dans le cadre d'examens préventifs à partir de 50 ans chez l'homme et 55 ans chez la femme.
- Patients présentant une prédisposition génétique (familiale) au cancer colorectal:
- HNPCC (héréditaire non polypose colorectale cancer; cancer colorectal héréditaire sans polypose, également appelé «Syndrome de Lynch“) - lancement de le dépistage du cancer colorectal y compris la coloscopie à partir de 25 ans.
- FAP (polypose adénomateuse familiale; maladie précancéreuse obligatoire / cancer tardif significativement probable; la dégénérescence commence à partir de la quinzième année de vie!) - Début de le dépistage du cancer colorectal y compris la coloscopie dès l'âge de 10 ans.
- Les parents au premier degré des patients atteints d'un cancer colorectal doivent subir une coloscopie complète pour la première fois à l'âge de 10 ans avant l'âge d'apparition du carcinome chez le patient index, au plus tard à l'âge de 40 à 45 ans. au moins tous les 10 ans * si le côlon est exempt de polypes lors de la coloscopie initiale.
- Les parents au premier degré des patients index chez qui des adénomes ont été détectés avant l'âge de 50 ans doivent être soumis à une coloscopie 10 ans avant l'âge au moment de la détection de l'adénome. La coloscopie doit être répétée au moins tous les 10 ans * si le côlon est exempt de polypes lors de la coloscopie initiale.
* La directive américaine recommande un intervalle de 5 ans,
Avant l'examen
Il est important de bien préparer le patient: trois jours avant la coloscopie, les patients doivent éviter les aliments contenant des graines, des céréales et des écorces de fruits (céréales, grains entiers pain; graines de coquelicot, des noisettes, kiwi, tomates, raisins). En effet, malgré le nettoyage de l'intestin, les graines et les pelures peuvent coller à la paroi intestinale et altérer la vue ou bloquer les instruments pendant endoscopieLa veille de l'examen doit être drainée - plus l'intestin est propre, plus le gastro-entérologue en verra. La Société allemande pour les maladies digestives et métaboliques (DGVS) a publié un document de synthèse sur le nettoyage intestinal avant coloscopie en 2007, qui donne généralement la préférence au fractionnement du dosage (= nettoyage intestinal étalé sur deux jours; premier litre la veille, le deuxième litre le le lendemain matin / environ 4 h avant l'examen) sur le régime en une partie et souligne la supériorité d'une solution de PEG (polyéthylène glycol (PEG) et sodium phosphate (Sieste) SOLUTIONS; Solution PEG plus vitamine C, quantité à boire 2 litres). Par la suite, seule la consommation d'alcool est autorisée. Une méta-analyse confirme que cette approche contribue à de meilleurs résultats de nettoyage et à une plus grande satisfaction des patients. De plus, une autre étude prouve que le dosage fractionné met moins de pression sur le microbiome (la totalité de tous les microorganismes colonisant l'humain vider). De même, la division de la solution de coloscopie en deux doses augmente considérablement le taux de détection des adénomes (taux d'adénomes trouvés). Les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (antiplaquettaires) ou les anticoagulants oraux (anticoagulants) n'ont pas besoin d'être interrompus au cours d'une coloscopie diagnostique. Cependant, si une polypectomie (élimination des polypes) est nécessaire, une deuxième intervention est nécessaire après une pause de sept jours thérapie.
La procédure
La coloscopie est à la fois une procédure de diagnostic et de traitement. Des endoscopes spéciaux dotés de canaux lumineux, optiques et fonctionnels sont utilisés pour voir et évaluer l'ensemble du gros intestin (côlon). L'extrémité de ces tubes flexibles peut être inclinée dans toutes les directions de sorte que presque toutes les zones du côlon (gros intestin) peuvent être visualisées jusqu'au caecum (appendice, qui est la section la plus proximale du côlon). Cet examen a également l'avantage que de petits échantillons de tissus peuvent être prélevés dans des zones suspectes de l'intestin. muqueuse, qui sont ensuite disponibles pour l'examen des tissus fins (histologie). Les normes techniques actuelles incluent la résolution haute définition ainsi que la chromoendoscopie réelle et virtuelle. En chromoendoscopie, teintures comme le carmin d'indigo ou bleu de méthylène sont vaporisés directement sur la zone de tissu suspecte (suspecte) via l'endoscope. Cela permet de modifier le muqueuse à visualiser avec un plus grand contraste; les changements plats et creux sont également plus faciles à identifier. L'examen est réalisé en ambulatoire et sous analgosé (indolore sommeil crépusculaire) dans une position couchée confortable. Une coloscopie ne prend généralement pas plus de 20 à 30 minutes.
Complications possibles
- Saignements plus graves (p. Ex., Après élimination du polype ou prélèvement de tissu) (0.2-0.3%)
- Blessure ou perforation (crevaison) de la paroi intestinale avec lésion des organes adjacents (p. ex. rate) (0.01 à 0.1%)
- Blessure au sphincter (muscle sphincter) avec l'endoscope (très rare).
- Blessures à la paroi intestinale conduire à péritonite (inflammation du péritoine) seulement après quelques jours.
- Accumulation possible de gaz dans l'intestin, ce qui peut conduire aux coliques douleur.
- Hypersensibilité ou allergies (p.ex., anesthésiques / anesthésiques, teintures, médicaments, etc.) peuvent provoquer temporairement les symptômes suivants: gonflement, éruption cutanée, démangeaisons, éternuements, larmoiement, étourdissements ou vomissement.
- Infections à la suite desquelles de graves complications potentiellement mortelles concernant Cœur, circulation, la respiration, etc. sont très rares (1.6 patient a des infections sévères pour 1,000 XNUMX examens). De même, des dommages permanents (p. Ex., Paralysie) et des complications potentiellement mortelles (p. Ex., Septicémie /sang intoxication) sont très rares après des infections.
Grâce à une enquête par questionnaire, les complications pendant et dans les 4 semaines suivant la coloscopie ont été enregistrées. 5,252 10 participants qui ont rempli le questionnaire ont été inclus dans l'étude. Il y a eu 2 saignements confirmés par le médecin et 6 perforations pendant la coloscopie et 2 saignements et 4 perforations dans les 20 semaines suivant la coloscopie (= taux de complications de 5/252 0.38 = 75%). Remarque: les patients âgés de plus de 2.3 ans présentent un risque considérablement accru de complications après une coloscopie. Les patients âgés ont dû être hospitalisés plus de 30 fois plus souvent que les patients plus jeunes dans les 38,069 premiers jours suivant la coloscopie dans une étude portant sur 3 30 patients; toutes les comorbidités (maladies concomitantes) et les facteurs associés ont été pris en compte: le taux de saignement post-coloscopie a été multiplié par 0.1, celui de perforation intestinale a doublé et celui de l'infection a quadruplé; les fumeurs avaient un risque de complications triplé: le taux de mortalité à 0.2 jours (taux de mortalité) était de XNUMX% chez les patients plus jeunes et de XNUMX% chez les patients plus âgés. Notes complémentaires
- Les carcinomes du côlon au stade T1 sont détectés par l'endoscopiste à l'œil nu lors d'un dépistage après un test immunologique positif dans les selles dans seulement 39% des cas. Cela crée un risque de techniques de résection inappropriées (procédures d'ablation chirurgicale), telles que l'utilisation d'une ablation fragmentaire plutôt qu'en bloc de la tumeur (ablation fragmentaire plutôt que l'ablation dans son intégralité).
- Les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un carcinome colorectal avaient un intervalle récurrent le cancer du côlon (carcinome métachrone du côlon) dans 3% des cas. Un éventuel ensemencement de tumeurs iatrogènes par coloscopie à travers le canal de travail a été mis en évidence dans une analyse des tumeurs primaires et secondaires.
- Un paramètre de qualité important pour le dépistage de la coloscopie est le taux de détection des adénomes (EIM; proportion de coloscopies de dépistage effectuées par un médecin qui aboutissent à la détection d'au moins un adénome), qui devrait être d'au moins 30% chez l'homme et d'au moins 20% chez femmes dans les pays occidentaux.
- Les taux de détection des adénomes sont considérablement augmentés lorsque d'eau plutôt que l'air est insufflé pendant la coloscopie: le TIM global dans le groupe insufflation d'eau (WI) était de 18.3% et dans le groupe d'insufflation d'air était de 13.4% (RR 1.45, IC à 95% 1.20-1.75; p <0.001). En outre, des adénomes plus petits (<10 mm), plats et tubulaires ont également été trouvés dans le groupe WI (meilleur taux de détection sous WI); de même, la satisfaction des patients était plus élevée dans le groupe WI (94.5% contre 91.5%).
- Après une coloscopie de dépistage négatif (coloscopie de dépistage), l'incidence de le cancer du côlon dans la dixième année après la coloscopie est d'environ la moitié, et la mortalité par cancer colorectal est même 88% inférieure à celle des patients non dépistés du même âge.
- Même une seule sigmoïdoscopie (dépistage courant du cancer colorectal au Royaume-Uni) entre 55 et 64 ans peut réduire le risque de le cancer du côlon même après 17 ans (analyse per protocole: réduction du taux de cancer du côlon 35%; tumeurs distales: réduction 56%).
- Résultats d'un deuxième examen: fréquence d'apparition des lésions (lésions / modifications) après la coloscopie initiale par rapport à la durée des années passées après la première coloscopie:
- 1-5 ans: 20.7% de tous les examinés avaient des lésions.
- 5-10 ans: 23%
- > 10 ans: 21.9
Résultats en considérant les précurseurs avancés cliniquement beaucoup plus pertinents:
- 1-5 ans: 2.8% de tous les examinés avaient des lésions
- 5-10 ans: 3.2%
- > 10 ans: 7
CONCLUSION: Lors d'une coloscopie de suivi dans les dix premières années après une coloscopie discrète, les résultats pertinents ne sont trouvés que très rarement. Cependant, dans des cas particuliers, comme un risque accru dû à des antécédents familiaux, un examen de suivi doit être effectué plus tôt.
Profiter
La coloscopie vous offre un test de dépistage efficace pour la détection précoce de:
- Cancer colorectal (carcinome du côlon)
- Polypes / adénomes du côlon
- Diverticulite - diverticulose est le terme utilisé pour décrire les saillies de la paroi intestinale. Si ces protubérances s'enflamment, on parle de diverticulite.
- Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
Il vous offre la possibilité de détecter précocement les modifications pathologiques de la muqueuse intestinale, telles que Polypes du côlon / adénomes ou cancer du côlon. Les changements initialement bénins (bénins) peuvent être détectés et supprimés à temps. De cette manière, le développement du cancer peut être évité. La coloscopie est l'un des examens de dépistage recommandés et doit être répétée à intervalles réguliers (voir ci-dessous «Plan de dépistage pour les hommes» ou «Plan de dépistage pour les femmes».
