Test immunologique des selles

Le test immunologique des selles (test immunochimique fécal, FIT) est principalement utilisé pour la détection précoce et donc la prévention des cancer. Le test est basé sur la détection immunologique des occultes sang (synonyme: occulte fécal analyse de sang - FOBT; FOBT immunologique plus précis = iFOBT). Depuis le 1er avril 2017, l'occultisme fécal immunologique sang test (iFOBT quantitatif) a remplacé le analyse de sang (test basé sur le gujac; gFOBT) payé par la loi décomposition cellulaire Assurance. Dans le cadre de le dépistage du cancer colorectal, iFOBT est recommandé une fois par an à partir de 50 ans. À partir de 55 ans, coloscopie (coloscopie) est également proposée en tant qu'examen de dépistage. Facteurs de confusion

  • Inhibiteurs de la pompe à protons (inhibiteurs de la pompe à protons, bloqueurs d'acide):
    • Sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) à 43.0% (IPP) et 65.6% (non-IPP), respectivement
    • Spécificité (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également détectées comme étant en bonne santé dans le test) à 86.9% (IPP) et 92.3% (sans IPP), respectivement
    • Les utilisateurs d'IPP avaient également un rapport de cotes accru de 63% pour un résultat de test de selles faussement positif (peut-être en raison d'une dysbiose de la muqueuse intestinale liée à l'acide gastrique, d'une hémoglobine non digérée dans les sections supérieures du tractus gastro-intestinal ou de lésions intestinales grêle liées aux AINS. )

La procédure

La détection de l'occultisme fécal sang est très précieux pour le diagnostic de côlon cancer (cancer colorectal) ou colorectal polypes. 70 à 80% de tous les colorectaux polypes sont des adénomes, qui sont des néoplasmes (nouvelles formations) qui portent une puissance maligne, ce qui signifie qu'ils peuvent dégénérer de manière maligne. La riche vascularisation (apport sanguin) de ces néoplasmes conduit rapidement à de petites inclusions sanguines dans les selles, qui ne sont pas visibles à l'œil nu. Dans le passé, le test des selles dit hémocculte était utilisé pour la détection en plus du test immunologique des selles. Ce test détecte des quantités infimes de sang grâce à l'activité peroxydase (activité enzymatique) de hémoglobine (pigment rouge du sang). (Sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée grâce à l'utilisation du test, c.-à-d. La valeur prédictive est de 40 à 65%, c'est-à-dire chez 40 à 65% des patients colorectaux). cancer - confirmé par coloscopie - a été correctement détecté par le test hémocultique. Le patient reçoit des tampons de test et des échantillons de ses selles sont prélevés. Le test peut donner des résultats faussement positifs, car il réagit également au sang animal et aux substances végétales provenant des aliments. Pour cette raison, le patient doit éviter au préalable les produits carnés crus ou semi-crus (par exemple boudin). Le test immunologique des selles est plus spécifique car il ne détecte que les humains hémoglobine (le patient n'a plus à suivre un régime). Le test immunologique pour l'homme hémoglobine (iFOBT) contient des anticorps (substances qui réagissent avec des caractéristiques de surface spécifiques de l'hémoglobine) et est donc une procédure plus sensible (hémocultes vs test immunologique des selles: augmentation de la sensibilité de 90% avec amélioration simultanée de la spécificité d'environ 40% pour les carcinomes et les adénomes avancés. une étude longitudinale basée sur les matières fécales fournit des preuves préliminaires que le test immunologique des selles avec un seuil de 20 μg (par g de matières fécales) ne peut pas détecter de manière fiable les néoplasmes avancés dans la zone proximale côlon c'est-à-dire, la section droite entre le caecum et transverse côlon. Le PICR (taux de cancer à intervalle proportionnel = proportion de cancers cliniquement significatifs qui ont été soit manqués lors du dépistage ou réaménagés avant le prochain rendez-vous de dépistage) était en moyenne de 25.2% pour le côlon proximal, 6% pour le côlon distal et 9.9% pour le rectum. Le seuil de 20 ng / ml d'hémoglobine dans les selles conduit à une sensibilité plus élevée (taux de détection 50% plus élevé pour le cancer du côlon/ cancer du côlon et 256% de taux plus élevé d'adénomes à haut risque) et en même temps une diminution de la spécificité (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également détectées comme saines dans le test). le résultat du test indique seulement du sang dans les selles et pour cette raison doit être étudiée plus avant. Entre autres choses, le sang peut provenir du tractus gastro-intestinal supérieur (tractus gastro-intestinal) à la suite d'un ventricule ulcère. Hémorroïdes (les dilatations nodulaires des petites artères dans la zone de la sortie de l'intestin qui saignent facilement) peuvent également entraîner un résultat de test positif. Transport / Stockage: transport dans les 24 h, stockage intermédiaire au réfrigérateur (4 - 8 ° C) jusqu'à 1 jour possible.Lors de l'utilisation de systèmes de prélèvement spéciaux, le matériel est stable pendant 5 jours après le prélèvement de l'échantillon à température ambiante.

Indications (domaines d'application)

  • Diagnostic précoce chez les patients âgés de 50 ans et plus.
  • Patients présentant une prédisposition génétique (familiale) au carcinome colorectal (cancer colorectal):
    • Dans HNPCC (cancer colorectal héréditaire sans polypose; cancer colorectal héréditaire sans polypose, également connu sous le nom de «Syndrome de Lynch") le dépistage du cancer colorectal comme coloscopie commence à l'âge de 25 ans.
    • Dans la FAP (polypose adénomateuse familiale; maladie précancéreuse obligatoire / cancer tardif significativement probable; la dégénérescence commence à partir de la quinzième année de vie!) le dépistage du cancer colorectal incl. la coloscopie commence déjà à partir de l'âge de 10 ans
    • Chez les patients avec «apparition fréquente de cancer colorectal dans la famille», le dépistage du cancer colorectal incl. la coloscopie est déjà pratiquée pour la première fois si le patient a 10 ans de moins que le membre de la famille malade lorsqu'il est tombé malade

Interprétation

Pour le test immunologique quantitatif des selles, qui est payé par le décomposition cellulaire assurance, le seuil de détection (valeur «seuil» pour une sensibilité et une spécificité suffisantes) a été fixé à 50 ng Hb / ml. Le test immunologique des selles est une méthode fiable pour détecter le sang occulte dans les selles. Un test immunologique quantitatif négatif des selles exclut le carcinome colorectal sous-jacent à 100% et l'adénome à haut risque 97.8%. Parmi les participants dépistés par coloscopie, un seul test de selles immunologique positif (seuil ≥ 50 ng / ml) avait une sensibilité de 35% et une spécificité de 93% pour la détection d'un adénome avancé et une sensibilité de 38% * et une spécificité de 93% * * pour la détection d'une néoplasie avancée (adénome avancé et / ou carcinome colorectal). Dans une méta-analyse de douze études chez des patients à haut risque (parents de patients atteints d'un cancer colorectal), le test immunologique des selles a atteint une sensibilité * de 93% et une spécificité * de 91% pour le carcinome colorectal. Dans les néoplasmes avancés, la sensibilité était de 48% et la spécificité de 93%. Selon ces données, le test immunologique des selles a une précision diagnostique élevée pour le carcinome colorectal chez les patients à risque accru. Mais il ne détecte que la moitié des cas de néoplasmes avancés. * Pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée à l'aide du test, c'est-à-dire qu'un résultat de test positif est obtenu. * * Probabilité que les personnes en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également reconnues comme en bonne santé dans le test. Un résultat de test positif nécessite un examen endoscopique de l'ensemble du côlon (coloscopie). Selon une directive de qualité européenne, la clarification coloscopique doit être effectuée dans les 31 jours. Les évaluations par l'Institut de recherche Kaiser Permanente de patients dont le résultat du test est positif ont montré que le risque de le cancer du côlon (cancer du côlon) détecté lors de la coloscopie a augmenté de 3% chaque mois. Cependant, une augmentation significative du taux de tumeur (par rapport aux patients ayant eu un rendez-vous pour une coloscopie au cours du premier mois) n'a été observée qu'après un délai de 10 mois en coloscopie. Notes complémentaires

  • La valeur prédictive positive d'un test immunologique des selles n'est pas significativement modifiée par les anticoagulants oraux (OAC) ou l'acide acétylsalicylique (ASA) / anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS). Conclusion: Il n'y a donc aucune raison de suspendre le traitement avec les agents ci-dessus en raison d'un test immunologique des selles.
  • Dans une étude d'intervention, la sensibilité du test immunologique des selles pour les néoplasmes avancés (néoplasmes) au seuil de 10.2 µg Hb / g de selles après AAS administration de 300 mg pendant 2 jours avant l'échantillon de selles était de 40.2% après placebo 30.4% .Cependant, la différence de 9, 8% n'était pas significative: P = 0.14. dose ou ASA administration pendant plusieurs jours avant le test peut améliorer la sensibilité du test immunologique des selles.
  • Chez les patients présentant des symptômes intestinaux inexpliqués, un résultat négatif à un test immunologique des selles (test FIT) peut exclure le cancer colorectal 99.8% du temps.

Profiter

Détection et élimination en temps opportun de l'intestin polypes ou un diagnostic précoce de la maladie tumorale peut réduire le risque de mortalité.