Déformations de la hanche: examen

Un examen clinique complet est la base de la sélection des étapes de diagnostic ultérieures:

• Examen physique général - y compris la pression artérielle, le pouls, le poids corporel, la taille; en outre:
  • Inspection (visualisation).
    • Peau et muqueuses
    • Marche [boiter]
    • Posture du corps ou des articulations
    • Malpositions [déformation, raccourcissement, malposition rotationnelle].
    • Asymétries de rides sur les cuisses postérieures?
    • Atrophies musculaires
  • Palpation (palpation) des points osseux proéminents, des tendons, des ligaments; musculature; articulation (épanchement articulaire); gonflement des tissus mous; tendresse (localisation!); résultats:
    • Pression douleur: trochanter (cuisse anneau), aine (coxogène; diagnostic différentiel: hernie inguinale (hernie de l'aine), articulation de la hanche infection; Profond veine thrombose (TVP), lymphome), anneau pelvien antérieur.
    • Douleur d'écrasement de la jambe, si nécessaire, crépitations (crépitement audible et palpable lorsque des fragments d'un os fracturé se frottent les uns contre les autres), phénomènes de claquement
  • Mesure de l'amplitude des mouvements de l'articulation (selon la méthode du zéro neutre: l'amplitude des mouvements est exprimée comme la déviation maximale de l'articulation par rapport à la position neutre en degrés angulaires, la position neutre étant désignée par 0 °. La position de départ est la " position neutre »: la personne se tient debout, les bras pendants et détendus, le pouces pointant vers l'avant et les pieds parallèles. Les angles adjacents sont définis comme la position zéro. La norme est que la valeur en dehors du corps est donnée en premier. ) Amplitude de mouvement de la hanche:
    • Extension (étirement) / flexion (flexion): 0 ° -0 ° -130 °.
    • Enlèvement (déplacement latéral d'une partie du corps par rapport au centre du corps) /Adduction (amenant une partie du corps à l'axe du corps ou des membres): 45 ° -0 ° -30 °.
  • Tests spécifiques
    • Signe d'Ortolani (dépistage en période néonatale ou en cas de suspicion de dysplasie congénitale de la hanche):
      • Détection: congénitale dysplasie de la hanche.
      • Procédure: le cuisse est pressé verticalement vers la colonne vertébrale, puis déplacé vers l'extérieur.
      • Ortolani positif: en présence de dysplasie de la hanche, les têtes fémorales initialement subluxées glissent dans l'acétabulum avec un déclic - le signe Ortolani (phénomène de claquement).
      • Caveat. Dans le cas positif, le test ne doit être effectué qu'une seule fois chez le nouveau-né, sinon le bord cartilagineux de l'acétabulum (le labrum acetabuli) peut être endommagé par le fémur front glisser à plusieurs reprises dessus. Dans le cas le plus défavorable, cela peut entraîner nécrose de la tête fémorale.
    • Signe de Barlow
      • Preuve: congénitale dysplasie de la hanche.
      • Procédure: placez le pouce dans l'aine et saisissez cuisse avec la main. À travers enlèvement et adduction tentative de levier vers l'intérieur et l'extérieur du fémur front.
      • Caveat. Cette manœuvre peut dépasser le capsule articulaire et endommager l'articulation. Dans le pire des cas, cela peut entraîner nécrose de la tête fémorale.
    • Poignée Thomas
      • Preuve: contracture de flexion dans le articulation de la hanche.
      • Position de départ: la main de l'examinateur est sous la colonne lombaire (note: l'hyperlordose (hyperextension avec dos creux) dans la colonne lombaire peut compenser et donc masquer le raccourcissement des muscles fléchisseurs de la hanche chez un patient en décubitus dorsal)
      • Exécution: les non affectés jambe est fléchi au maximum (avec le genou plié), de sorte que le dos creux est annulé. Avec contracture de flexion de la hanche de l'autre jambe, la jambe examinée ne reste pas à plat sur le support, mais suit la flexion progressive de la hanche).
    • Signe de Trendelenburg
      • Preuve (tableau clinique) d'une paralysie des muscles fessiers moyen et minimal, qui peut être due à une lésion du nerf fessier supérieur.
      • Trendelenburg positif: debout sur un jambe, le bassin s'enfonce dans l'insuffisance latérale saine du Mm. glutaei.
  • Évaluation de sang débit, fonction motrice et sensibilité.
    • La circulation (palpation des impulsions).
    • Fonction motrice: test du brut force en comparaison latérale.
    • Si nécessaire, sensibilité (examen neurologique).
• Bilan de santé

Les crochets [] indiquent d'éventuelles découvertes physiques pathologiques (pathologiques).

Les principaux critères diagnostiques

L'European Pediatric Orthopedic Society (EPOS) a compilé 23 critères associés à un risque accru de dysplasie congénitale de la hanche chez les enfants de moins de 9 semaines. Celles-ci ont été évaluées pour leur signification dans une étude. Dans cette étude, 4 paramètres se sont révélés statistiquement significatifs:

• Signe d'Ortolani ou de Barlow.
• Asymétrie dans enlèvement de ≥ 20 ° et abduction dans une ou les deux hanches ≤ 45 °.
• Dysplasie de la hanche chez un parent au premier degré.
• Écart de longueur de jambe