Le terme dialyse décrit le processus connu sous le nom de sang purification. L'utilisation d'un dialyse procédure est principalement destinée aux patients souffrant d'insuffisance rénale, chez lesquels le un rein n'est plus en mesure de filtrer et d'éliminer les toxines et les polluants du sang. Pour cette raison, soit un greffe du rein or dialyse thérapie (thérapie de remplacement rénale extracorporelle) doit être effectuée pour nettoyer le sang quand un rein la fonction est absente ou gravement réduite. En principe, un rein transplanter est or la norme (thérapie de choix) pour une fonction rénale sévèrement supprimée et complètement absente. Cependant, en Allemagne, la demande de reins de donneurs est plus élevée que celle de donneurs d'organes disponibles, de sorte que la majorité des patients doivent passer la phase d'attente jusqu'au Transplantation d'organe par dialyse. Si une greffe n'est pas possible en raison de diverses causes, la dialyse thérapie peut être effectuée pendant toute la vie du patient. Ainsi, à côté de transplantation rénale, la dialyse est le traitement de remplacement rénal le plus important pour l'insuffisance rénale chronique. En outre, cependant, il existe la possibilité d'utiliser la dialyse comme traitement de l'insuffisance rénale aiguë. En outre, il est possible de diviser la thérapie de dialyse en deux sous-groupes. Il s'agit de procédures de dialyse extracorporelles (à l'extérieur du corps) et intracorporelles (à l'intérieur du corps) ou non extracorporelles. Une importance particulière parmi les procédures extracorporelles est hémodialyse, qui est la procédure de dialyse la plus utilisée dans le monde. Sont également inclus dans les procédures extracorporelles hémofiltration et hémodiafiltration. De plus, l'hémoperfusion et le traitement par aphérèse sont comptés parmi les procédures de purification du sang, bien qu'il soit à noter que l'indication (indication d'utilisation) de ces procédures n'est pas un traitement chronique pour une insuffisance rénale existante, mais la présence d'autres tableaux cliniques ou un empoisonnement. Ainsi, l'hémoperfusion et la thérapie par aphérèse ne sont pas des procédures de thérapie de remplacement rénal. Les procédures suivantes sont classées comme thérapie de dialyse:
- Hémodialyse - pour effectuer une thérapie d'hémodialyse, l'implantation chirurgicale d'un shunt est nécessaire. Un shunt est un point de connexion créé artificiellement entre le sang artériel et veineux. En principe, la procédure est effectuée exclusivement sur le bras supérieur ou inférieur (généralement au poignet entre le artère radiale et le céphalique veine). La shunt de dialyse doit toujours être placé sur le bras non dominant, car le bras shunt doit être protégé au quotidien! Remarque: non mesure de la pression artérielle, prise de sang et pas de mise en place de canules veineuses à demeure sur le bras de shunt! Selon la constitution du patient, des complications peuvent survenir lors de la mise en place du shunt, ce qui peut être réduit, par exemple, en utilisant des prothèses dites vasculaires. Le principe de base de hémodialyse est la création d'un concentration équilibre de substances définies avec précision entre deux fluides séparés par une membrane semi-perméable. Les substances sont échangées à travers cette membrane selon le principe physique de l'osmose. Les deux fluides séparés sont le sang du patient, qui contient toutes les toxines et substances nocives, et le dialysat. Le dialysat contient une substance tampon qui peut compenser un déséquilibre de la valeur du pH (acide-base équilibre). En outre, le dialysat est faible en germes, électrolyte et ne contient aucun déchet.
- Hémofiltration - la différence fondamentale entre l'hémofiltration et l'hémodialyse est le manque d'utilisation d'un dialysat pour réaliser la mesure thérapeutique. Malgré cette différence, même quand hémofiltration est utilisé, un bien meilleur et donc inférieur concentration des substances urinaires et nocives sont contenues dans le sang et donc dans l'organisme du patient. Au lieu de cela, l'hémofiltration implique l'élimination des fluides par ultrafiltration. Ce principe est basé sur l'utilisation d'un hémofiltre. Cet hémofiltre utilisé se caractérise par le fait qu'il est constitué d'une membrane hautement perméable, ce qui conduit à l'obtention de vitesses d'ultrafiltration comprises entre 120 et 180 ml / min. Grâce à un gradient de pression appliqué à la membrane filtrante via une pompe, le plasma peut être transporté du sang à travers la membrane, ce qui entraîne une élimination du fluide.La conséquence de ce gradient de pression est toujours l'élimination de toutes les substances filtrables. Il faut cependant noter que le liquide éliminé doit être rapidement remplacé par une solution électrolytique. Il convient également de mentionner que l'hémofiltration est un processus mécanique qui peut être divisé en sous-systèmes supplémentaires. L'ultrafiltration lente spontanée (SCUF), l'hémofiltration artérioveineuse continue (CAVH), l'hémofiltration artérioveineuse continue avec pompe de filtration et l'hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) peuvent être affectées à l'hémofiltration.
- Hémodiafiltration - cette procédure est une combinaison d'hémodialyse et d'hémofiltration, qui est utilisée exclusivement pour le traitement des insuffisance rénale avec indication thérapeutique comme procédure de remplacement rénal. En raison de cette combinaison des deux procédures de purification du sang, il est possible d'effectuer l'élimination des substances de poids moléculaire faible et moyen. L'élimination de ces substances ne peut être réalisée qu'avec un remplacement contrôlé de l'ultrafiltrat par une solution d'électrolyte physiologique. La solution de remplacement est ajoutée directement au sang avant ou après le dialyseur. Afin de restaurer le volume équilibre, il est nécessaire d'éliminer le fluide ajouté par le dialyseur. Résultat de ce processus la génération d'un flux transmembranaire plus élevé. En conséquence, les polluants et les toxines présents dans le sang peuvent être éliminés plus efficacement.
- Dialyse péritonéale - il s'agit d'un groupe de procédures de remplacement rénal pour le traitement de insuffisance rénale qui ont en commun que pour la thérapie de dialyse une utilisation du péritoine (péritoine) comme membrane filtrante. À cette fin, un système de cathéter est implanté dans la cavité abdominale du patient soit de manière invasive (chirurgie conventionnelle), soit de manière mini-invasive (avec peu de dommages à l'abdomen). peau). Suite à cette procédure, une solution de dialyse peut être introduite dans l'espace péritonéal (cavité abdominale) via ce cathéter. Le sort du dialysat dépend de la procédure utilisée. Cependant, l'inconvénient de cette procédure est que le péritoine est perméable aux protéines, de sorte qu'une plus grande quantité de protéines est éliminée du corps.
- Dialyse à domicile - hémodialyse et dialyse péritonéale peut être réalisée au domicile du patient sous certaines conditions, telles que l'adéquation du patient à cette mesure thérapeutique. En effectuant la thérapie à domicile, une gestion du temps plus flexible peut être obtenue, ce qui peut permettre au patient de continuer à travailler. De plus, il a été démontré dans diverses études que la létalité (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie) peut être réduite par la dialyse à domicile.
Début de la thérapie
L'étude IDEAL (Initiation de la dialyse précoce et tardive) a cherché à savoir si l'énoncé: dialyse: le plus tôt sera le mieux insuffisance rénale (stade V) Dans le groupe précoce, la dialyse a débuté à un DFG compris entre 10 et 14 mlg / min / 1. 73 et dans le groupe tardif à un DFG compris entre 5.0 et 7.0 ml / min / 1.73.Résultat: la mortalité globale était la même pour les deux groupes! Conclusion: il est possible d'attendre l'apparition des symptômes d'urémie avant de débuter la dialyse.
