L'hémodiafiltration (HDF) est une procédure thérapeutique en médecine interne, en particulier en néphrologie, qui est un sang procédure de purification qui est une combinaison de hémodialyse et hémofiltration. Le principal domaine d'application de l'hémodiafiltration est l'utilisation du système dans le thérapie of insuffisance rénale chronique. En raison de cette combinaison des deux sang méthodes de purification, il est possible d'effectuer l'élimination des substances de poids moléculaire faible et moyen. L'élimination de ces substances n'est possible qu'avec un remplacement contrôlé de l'ultrafiltrat par une solution d'électrolyte physiologique. La solution de remplacement est ajoutée directement au sang soit avant soit après le dialyseur. Afin de restaurer le volume équilibre, il est nécessaire que le fluide ajouté soit à nouveau éliminé au moyen du dialyseur. Le résultat de ce processus est la génération d'un flux transmembranaire plus élevé. En conséquence, les polluants et les toxines présents dans le sang peuvent être éliminés plus efficacement.
Indications (domaines d'application)
- Terminal chronique insuffisance rénale-comme décrit précédemment, cette procédure de purification extracorporelle du sang est utilisée exclusivement pour les thérapie in les malades chroniques patients et non pour un traitement aigu. Les données des études menées à ce jour démontrent que l'hémodiafiltration en ligne, en particulier, en tant que procédure, peut améliorer de manière significative l'efficacité de la purification extracorporelle du sang avec une tolérance supérieure. Aucune étude concluante n'a été réalisée pour améliorer les taux de morbidité et de mortalité.
Contre-indications
Exsiccose - l'hémodiafiltration ne doit pas être pratiquée chez les patients présentant un condition associée à une exsiccose importante (déshydratation).
La procédure
Le principe de l'hémodiafiltration repose principalement sur l'exploitation des deux hémodialyse et hémofiltration. Hémofiltration élimine le liquide du sang sans avoir besoin d'un dialysat (solution de rinçage). La différence décisive dans l'utilisation de l'hémofiltration par rapport aux hémodialyse est le fait que l'hémofiltration utilise un hémofiltre au lieu d'un dialyseur. Cependant, le problème de l'hémofiltration est que seule une élimination insuffisante des substances urinaires de bas poids moléculaire peut être obtenue. Pour obtenir une augmentation de la quantité de substances à petites molécules éliminables, il est nécessaire d'utiliser à la fois l'hémodialyse classique et l'hémofiltration ensemble et simultanément. Le total élimination le taux de substances nocives de poids moléculaire moyen augmente également avec la combinaison des deux méthodes. Le paramètre décrivant le élimination des substances urinaires est le soi-disant coefficient de tamis. Sur la base du coefficient de tamisage, les différentes substances peuvent être classées. Par exemple, les substances qui peuvent facilement surmonter la membrane existante ont un coefficient de tamisage de un. Ainsi, pour toutes les substances ayant le même coefficient de tamisage, le élimination du taux d'ultrafiltration peut être dérivé. Pour améliorer les performances de filtration, des dialyseurs modernes à haut flux sont utilisés dans l'hémodiafiltration pour améliorer la clairance (élimination d'une substance définie) sur tout le spectre de poids moléculaire. Pour obtenir une fonction d'hémodiafiltration optimale, les membranes du dialyseur doivent être hautement perméables (perméables de manière optimale). Par exemple, une fonction adéquate est obtenue lorsque la surface spécifique de la membrane du dialyseur est d'environ 15 à 20% plus grande que dans l'hémodialyse conventionnelle. Sur cette base, le taux d'ultrafiltration n'est pas limité par le flux sanguin. Afin de réaliser un échange thérapeutiquement pertinent le volume, un flux sanguin important doit être assuré. Ainsi, l'hémodiafiltration vise un débit sanguin plus élevé que l'hémodialyse classique. Formes d'hémodiafiltration
- Hémodiafiltration classique - dans ce système d'hémodiafiltration, une solution de substitution en sac est généralement utilisée pour le volume compensation. Cependant, si un volume important est nécessaire administration avec une perfusion à partir d'une solution de substitution ensachée, cela implique des frais supplémentaires d'un point de vue technique et financier.En raison de la limitation du volume d'échange dans ce système est limité à un maximum de huit à onze litres par unité de traitement.
- Haut flux dialyse - la particularité de cette procédure est l'utilisation d'une soi-disant backfiltration (backfiltration), avec laquelle le taux d'ultrafiltration peut être considérablement augmenté. Par conséquent, le masse le transfert augmente. L'amélioration du taux de change d'un à deux litres par unité de traitement repose exclusivement sur l'utilisation de la backfiltration en haut flux dialyse. Cependant, il est problématique que la rétro-filtration soit associée à un risque de contamination, car les substances microbiologiques en particulier et les endotoxines qu'elles produisent (un certain groupe de les bactéries - Gram négatif - libèrent des substances nocives à petites molécules lorsqu'elles meurent) peuvent coloniser ou contaminer le dialysat. De plus, il faut considérer que les biofilms formés par les bactéries peut contaminer les systèmes de tuyauterie à flux élevé dialyse. Selon diverses directives, la dialyse à haut flux peut être assignée à l'hémodiafiltration.
- Procédure en ligne - cette procédure représente un développement ultérieur cohérent de l'hémodiafiltration classique, car elle crée les conditions permettant de réduire le coût de fourniture de la solution de substitution, de sorte qu'une application économique de la procédure est également donnée pour des volumes d'échange plus importants. Le principe de base du processus en ligne est basé sur l'obtention d'un plus grand volume de solution de substitution par filtration à partir du dialysat dans le système de dialyse. De plus, un filtre d'endotoxine est utilisé dans le processus en ligne pour minimiser le risque de contamination. La solution électrolytique utilisée doit donc traverser ce filtre et est ensuite divisée en deux flux partiels. Le premier flux partiel se termine dans le fluide de dialyse, tandis que le second est dirigé vers la solution de substitution. Un autre système de filtre est utilisé pour garantir que la charge bactérienne dans la solution de substitution peut être maintenue aussi faible que possible. Ainsi, cette méthode convient pour l'élimination sûre des pyogènes même avec une contamination microbienne significative.
Complications potentielles
- Risque d'infection - malgré divers systèmes de filtres, tels qu'un filtre d'endotoxine ou un soi-disant ultrafiltre, le risque d'infection ne peut être exclu, d'autant plus que la procédure est principalement réalisée sur des patients immunodéprimés (dont les défenses sont affaiblies).
- Hypothermie - la perte de chaleur du patient dans ce cas est basée sur l'extracorporelle (à l'extérieur du corps) circulation. Le système de tubes utilisé ici peut également contribuer à la réduction de la température.
- Déraillement de l'électrolyte - Un déraillement de l'électrolyte peut résulter d'une administration d'électrolyte SOLUTIONS. De plus, les patients sont prédisposés au déraillement électrolytique qui ont un état métabolique catabolique.
- Thrombose - malgré de nombreuses mesures d'anticoagulation, il est encore possible qu'une thrombose avec toutes ses séquelles puisse se développer. La cause peut être une héparinisation insuffisante et une immobilité pendant thérapie. De plus, les patients ayant une viscosité sanguine élevée sont particulièrement à risque en raison d'un d'eau retrait lors de l'hémofiltration.
