Rein transplanter (NTx, NTPL) est le transfert chirurgical d'un rein. Avec dialyse, il représente une option de remplacement rénal thérapie et est réalisée en cas d'insuffisance rénale terminale (= échec permanent de un rein fonction avant, conduisant à une augmentation des substances urinaires dans le sang) ou la perte des deux reins.
Indications (domaines d'application)
- Insuffisance rénale terminale
- Perte des deux reins
Les greffes sont des organes de cerveau-donneurs d'organes morts (don de mort) et de donneurs vivants. Le don vivant se fait idéalement de manière préventive, c'est-à-dire avant dialyse.
Conditions préalables: le donneur et le bénéficiaire doivent être minutieusement testés avant transplanter. Cela inclut les tests qui peuvent être résumés comme des tests d'histocompatibilité:
- Groupage sanguin
- Système HLA
Seulement si ces caractéristiques correspondent, une greffe réussie peut avoir lieu. De plus, le donateur sang est testé pour divers agents pathogènes tels que cytomégalovirus (CMV), humain herpès virus ou Toxoplasma gondii pour empêcher la transmission d'agents pathogènes au receveur.
La procédure chirurgicale
Rein transplanter est généralement réalisée de manière hétérotopique, ce qui signifie que l'organe du donneur n'est pas transplanté à la place des propres reins du patient, mais à l'extérieur du péritoine (paroi abdominale) dans la région pelvienne. Le sang bateaux du rein du donneur sont généralement suturés aux vaisseaux pelviens, tandis que la greffe uretère est connecté directement au vessie. En règle générale, les propres reins du patient restent généralement dans le corps; ce n'est que dans des indications spéciales qu'ils doivent être retirés avant ou après la transplantation.
Le taux fonctionnel à 5 ans après un don vivant est de 87.5% et après un don mortel d'environ 70%.
Complications potentielles
- Infections
- Saignement
- Sténose (rétrécissement) de la greffe uretère.
- Rejet de greffe
- Formation d'une hernie incisionnelle (hernie cicatricielle) après une intervention chirurgicale.
- Occurrence de malignité (cancer; par exemple, cutané carcinome épidermoïde/carcinome épidermoïde de la peau) après immunosuppresseur thérapie (peu fréquent).
Pharmacothérapie: après transplantation rénale, le receveur doit prendre immunosuppresseurs pour la vie pour empêcher le rejet de greffe. Remarque: L'essai randomisé TUMORAPA a révélé que les patients atteints de carcinome épidermoïde après une transplantation rénale étaient moins susceptibles de développer des peau tumeurs, même cinq ans après le passage au sirolimus (rapamycine) pour immunosuppression, que les patients qui ont continué thérapie avec un inhibiteur de la calcineurine (22% contre 59%).
Notes complémentaires
- En l'absence de donneur vivant compatible HLA, il existe la possibilité de désensibiliser le receveur. A cet effet, HLA anticorps sont retirés du sang du receveur par échange de plasma. Un traitement immunosuppresseur ultérieur empêche de anticorps de la formation. Thérapie supplémentaire avec rituximab (anticorps monoclonal (immunoglobuline IgG-1-kappa) contre l'antigène de surface CD20) inhibe la formation des lymphocytes B. D'autres agents thérapeutiques comprennent bortézomib (blocage du protéasome) et éculizumab (anticorps monoclonal dirigé contre le facteur du complément C5). Une étude a comparé les taux de survie de trois groupes (1er groupe: don vivant après désensibilisation; 2ème groupe: don de rein compatible HLA; 3ème groupe: patients n'ayant jamais reçu d'organe). Taux de survie:
- Après la 1ère année: 95% vs 94% et 89.6%, respectivement.
- Après la 3ème année: 91.7% contre 83.6% et 72.7%, respectivement.
- Après la 5e année: 86% contre 74.4% et 59.2%, respectivement.
- Après la 8e année: 76.5% contre 62.9% et 43.9%, respectivement.
