La rupture utérine est une déchirure partielle ou complète de la paroi utérine qui survient dans la plupart des cas pendant l'accouchement ou le travail induit. Avec une incidence d'environ 1 naissance sur 1500, la rupture utérine est une complication relativement rare, bien que très potentiellement mortelle, en raison de son taux de létalité élevé.
Qu'est-ce que la rupture utérine?
La rupture utérine fait référence à une déchirure ou une rupture de la paroi utérine, principalement pendant le processus de naissance. En principe, une distinction est faite entre une rupture complète impliquant la séreuse (revêtement lisse de la cavité péritonéale) et une déhiscence (séparation) de toutes les couches et une rupture incomplète ou extra-péritonéale, qui ne concerne que le myomètre (couche de la paroi utérine composée de muscle lisse) si la séreuse reste intacte et ne conduire saignement dans la cavité péritonéale. En règle générale, la rupture est localisée au niveau du corpus-col de l'utérus jonction (isthme utérin), plus rarement sur un site à paroi faible («rupture sub-utérine silencieuse»). Les principaux symptômes de la rupture utérine sont brusques douleurs abdominales avec une sensibilité marquée et un arrêt soudain du travail. En conséquence de sang perte, signes de choc (hypotension, tachycardie, pâle et du froid en sueur peau, aggravation de l’obscurcissement de la conscience) apparaissent rapidement. De plus, après une rupture utérine, aucun mouvement de l'enfant à naître n'est détectable, et le Cœur les sons identiques sont bradycardiques (ralentis) ou inexistants.
Causes
En principe, la rupture utérine est induite par un écart entre la capacité portante de la paroi utérine et la charge réelle présente. En fonction de la cause sous-jacente, une distinction est faite entre les différentes formes de rupture. Par exemple, une rupture de cicatrice peut survenir à la suite de dommages antérieurs au utérus comme l'énucléation du fibrome utérin (énucléation du myome), le décollement placentaire, la métroplastie ou la section. Interventions chirurgicales antérieures sur le utérus sont la cause la plus fréquente de rupture. Un bassin étroit ainsi que des anomalies de la position fœtale (position transversale, position mento-postérieure du visage de l'enfant, prolapsus du bras, macrosomie) peuvent entraîner hyperextension rupture. En revanche, une rupture spontanée peut être causée par endométriose or hémangiome. Émoussé ou tranchant traumatisme abdominal (par exemple, résultant de l'extraction de forceps ou d'un accident de la circulation) peut également conduire à une rupture utérine violente ou traumatique, respectivement.
Symptômes, plaintes et signes
La rupture utérine s'annonce avec des signes avant-coureurs. Les femmes touchées expriment une extrême inquiétude pendant grossesse. Ils se plaignent de graves douleur au utérus. En particulier, la soi-disant tempête de travail indique des complications lors de l'accouchement. La fréquence de contractions puis augmente constamment à l'approche de la naissance. En cas de rupture de l'utérus, douleur est immédiatement perceptible. Ceux-ci se propagent au-delà de l'utérus à tout l'abdomen. Les femmes enceintes décrivent souvent la sensation de déchirure de l'intérieur. À la suite de la blessure, des saignements vaginaux se produisent, qui à leur tour peuvent causer choc. sanguins les courses de pression au sous-sol et Cœur les taux augmentent. Du froid la sueur apparaît sur le front et le peau prend une étrange couleur pâle en quelques secondes. Dans cette situation, le travail s'arrête. Les femmes perdent le contrôle de leur naissance et ne peuvent pas ressentir, par exemple, les mouvements de leur bébé. La rupture utérine touche environ une femme enceinte sur 1,500. Les médecins font la distinction entre une rupture complète et incomplète. Si cela se produit, sang est toujours présente dans l'urine de la mère peu de temps après la naissance. Dans de rares cas, cependant, une rupture utérine peut initialement évoluer sans symptômes évidents. Une femme affectée nous a décrit cela comme suit:
| «La rupture utérine complète peut également être asymptomatique, c'est-à-dire sans saignement vaginal. Après fort contractions, une pause peut s'installer pendant laquelle rien ne se passe avant la rupture douleur. De nombreux médecins, ambulanciers et sages-femmes ne le savent pas. J'ai perdu mon bébé à cause de ça. Ma rupture était complète. Je n'ai eu aucun saignement vaginal et aucun choc, juste une douleur intense et vomissement. Il n'y avait aucun soupçon. |
Diagnostic et cours
La rupture utérine est généralement diagnostiquée sur la base des symptômes cliniques. De plus, tout choc post-partum ou intra-partum inexpliqué doit être interprété comme une indication claire de rupture utérine. De plus, une rupture imminente de l'utérus peut être annoncée par certains symptômes. Ainsi, hyperactif, douloureux contractions jusqu'à une tempête de travail (activité de travail pathologiquement augmentée), une douleur de pression dans le segment utérin inférieur à la palpation externe, un soulèvement de l'anneau de Bandl au-dessus du nombril, et l'agitation et l'anxiété de la femme enceinte touchée en raison de la douleur prononcée indiquent une rupture utérine imminente. Cependant, une rupture partielle de l'utérus peut également être asymptomatique dans de nombreux cas. Avec une létalité de 10% chez les mères atteintes et de 50% chez les fœtus à naître, la rupture utérine représente l'une des complications obstétriques les plus graves et potentiellement mortelles et devrait recevoir des soins médicaux d'urgence immédiats dans tous les cas.
Complications
Selon la taille de la déchirure, la rupture utérine peut entraîner de graves complications. Le plus souvent, une rupture utérine provoque des saignements vaginaux abondants, qui peuvent anémie. Sévère douleurs abdominales et la transpiration font partie des symptômes d'accompagnement possibles. Une rupture prononcée peut conduire au choc circulatoire, associé à des palpitations, hypotensionet d'autres symptômes. Des complications potentiellement mortelles surviennent si la rupture utérine n'est pas traitée immédiatement avec des soins médicaux intensifs. Ensuite, il y a un risque que la femme affectée saigne à mort ou souffre d'un Cœur attaque. Un collapsus circulatoire peut également mettre la vie en danger. Chez l'enfant, une rupture utérine entraîne un ralentissement du de la fréquence cardiaque. Dans de nombreux cas, l'enfant meurt de l'insuffisance cardiaque ou un choc circulatoire sévère. D'autres complications, généralement graves, ne peuvent être exclues en cas de rupture utérine prononcée. Dans le traitement d'une rupture aussi grave, les risques proviennent de la prescription inhibiteurs du travail, qui sont associés à divers effets secondaires et interactions. Toute ablation de l'utérus peut être accompagnée de blessures et d'infections. Après la procédure, la fertilité de la femme affectée est limitée et d'autres séquelles physiques et psychologiques se produisent. La perte de l'enfant a des conséquences psychologiques profondes pour la femme affectée.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Un médecin doit toujours être contacté en cas de rupture utérine. En règle générale, un traitement immédiat est également nécessaire pour éviter d'autres complications ou une gêne, qui, dans le pire des cas, pourraient entraîner la mort de la mère ou de l'enfant. Par conséquent, un professionnel de la santé doit être contacté dès les premiers symptômes ou signes de cette plainte. Un médecin doit être contacté pour cette plainte si la fréquence des contractions augmente beaucoup avant la naissance. Dans la plupart des cas, les personnes touchées souffrent de douleurs très intenses dues à une rupture utérine. Il y a également des saignements dans la région vaginale, qui sont également associés à des douleurs abdominales. Faible tension artérielle peut également indiquer une rupture utérine et doit être examinée par un médecin. Dans le même temps, une urine sanglante peut également indiquer cette plainte. Dans la plupart des cas, la rupture utérine est traitée par un médecin immédiatement après la naissance. On ne peut généralement pas prévoir si cela entraînera d’autres complications ou une diminution de l’espérance de vie de la mère ou de l’enfant.
Traitement et thérapie
Urgence médicale immédiate les mesures sont indiqués pour la rupture utérine menacée et réussie. Pour inhiber l'activité du travail, les soi-disant tocolytiques, qui minimisent l'activité contractile de l'utérus, sont perfusés par voie intraveineuse dans le cadre d'une tocolyse aiguë. Par défaut, une injection intraveineuse de bolus de 0.025 mg fénotérol (un sympathomimétique bêta-2) est l'agent de première intention, qui peut être répété une fois sans risque de décompensation circulatoire de l'enfant à naître. De plus, un choc prophylactique les mesures sont requises. Si une rupture est suspectée ou s'est produite, une admission immédiate à l'hôpital est également indiquée, où, en règle générale, une laparatomie (ouverture chirurgicale de la paroi abdominale) est réalisée dès que possible si l'utérus n'est pas en travail, ou une sectio (livraison incisionnelle, césarienne) avec reconstruction ultérieure de l'utérus en cas d'accouchement Si le saignement ne peut pas être arrêté ou est particulièrement sévère, une hystérectomie laparoscopique totale ou une extirpation utérine (ablation de l'utérus) peut être nécessaire. Si une rupture de l'utérus est suspectée pendant le processus d'accouchement, une sectio est également réalisée en urgence. En parallèle, choc hypovolémique (réduction le volume de fleurs) résultant d'une perte de sang lors d'une rupture utérine doit toujours être gérée par l'utilisation de volume et de sang administration.
Prévention
La rupture utérine ne peut être évitée dans tous les cas. Si une chirurgie utérine a déjà été pratiquée, le risque de rupture, en particulier de rupture de cicatrice, est légèrement augmenté, et l'évolution de grossesse doit être surveillé et contrôlé en conséquence en raison de la mortalité élevée associée à la rupture utérine.
Suivi
Dans le cadre du suivi médical de rupture utérine, la femme atteinte et, le cas échéant, l'enfant encore à naître doivent être pris en compte. En outre, il est important de savoir si les organes adjacents à l'utérus sont également touchés. Le suivi médical d'un utérus rompu dépend de la mesure dans laquelle la rupture peut être contrôlée chirurgicalement et des dommages que le saignement a causés à la mère (et à l'enfant). Pour la femme touchée par une rupture utérine, l'objectif principal du suivi est la stabilisation du corps. Il n'est pas rare qu'une rupture utérine s'accompagne de symptômes de type choc, ce qui nécessite une observation ainsi qu'un suivi. Par ailleurs, les soins des plaies et, si nécessaire, des médicaments hémostatiques sont indiqués comme post-traitement. Si un césarienne a été réalisée en raison de la rupture, l'enfant doit être examiné en détail. Une rupture utérine met directement l'enfant en danger au niveau de l'abdomen et provoque, entre autres, le de la fréquence cardiaque laisser tomber. En conséquence, tout dommage consécutif doit être déterminé. Si une hystérectomie a été réalisée pour traiter la rupture utérine, le suivi de la personne affectée consiste non seulement en des bilans de santé, mais également en une prise en charge psychologique si nécessaire. Dans le cas d'une rupture utérine couverte, qui n'entraîne pas de saignement dans la cavité abdominale, un suivi médical n'est souvent pas nécessaire. Observation du tissu, en particulier lors de toute autre grossesse, est suffisant.
Ce que tu peux faire toi-même
Si cette complication de naissance s'est déjà annoncée à l'avance ou si facteurs de risque étaient présentes, les femmes enceintes ont été suivies de près par leurs médecins ou dans les cliniques. Si, en revanche, les femmes enceintes sont surprises par les symptômes d'une rupture utérine peu de temps avant la naissance, l'urgence est de mise. Si la patiente est déjà à la clinique, elle doit recevoir des soins médicaux intensifs. Si elle n'est pas encore à l'hôpital, un transport rapide vers l'hôpital doit être organisé, car il existe un danger pour la vie de la mère et de l'enfant encore à naître. La rupture utérine est traitée chirurgicalement. Quelle que soit l'évolution de la situation, c'est très stressant pour le patient concerné. Soit parce qu'elle et son enfant à naître étaient en danger de mort, soit parce qu'elle a même perdu son enfant dans le processus et ne pourra peut-être pas devenir mère à l'avenir. Pour faire face à cette situation, il lui est conseillé de suivre un suivi psychothérapeutique. Rejoindre un groupe de soutien peut également être utile. Par exemple, le site Web Schmetterlingskinder.de propose une aide immédiate en cas de perte d'un enfant. Les sites Elternforen.com ou Familienplanung.de fournissent également des informations utiles sous le terme rupture utérine. Le saignement survenu lors d'une rupture utérine peut également avoir causé un carence en fer. Par conséquent, la patiente devrait l'avoir fonte état surveillé et prendre du fer suppléments régulièrement si nécessaire.
